[关键词] 农村卫生防疫
卫生防疫工作是一项涉及到社会方方面面以及千家万户的工作。它不仅关系到人民群众的身体健康，还与国民经济以及人民群众的生产、生活息息相关。农村卫生防疫工作不仅是整个防疫工作的重要组成部分，同时也是防疫工作的最薄弱部分。在具体实施过程中往往会遇到这样或那样的意想不到的困难。而一旦出现问题，在信息化、交通现代化的今天，必定会牵一发而动全身。如果发现、上报、甄别、隔离等措施不及时、不得力，将会给社会经济带来巨大的损失，甚至引起不必要的恐慌。近几年来发生的疾病流行及其他卫生事件多数发生在农村地区，再次说明了这一点，凸显出农村卫生防疫工作的重要性和艰巨性。现根据我院卫生防疫现状，结合二十几年来工作中的切身体会，就新形势下农村卫生工作的重点、难点问题，谈一谈笔者的个人看法。
1.农村卫生防疫工作的现状和存在问题
农村卫生防疫工作涉及面广、工作量大，涵盖了计划免疫、食品卫生、环境卫生、劳动卫生、学校卫生、传染病的防治与监测、地方病防治、结核病防治、消杀灭等多个方面的工作。虽然这些工作都与人民群众的生产、生活及身体健康密切相关，还关系到国民素质的进一步提高，但由于做好这些工作不仅仅取决于卫生防疫一个部门的努力，它还需要社会各个部门的支持和相互配合，尤其是广大农民群众的理解。无论哪个环节出现问题，都会直接或间接影响到卫生防疫工作的开展。笔者认为，目前农村卫生防疫工作面临的问题主要有以下几个方面。
1.1政府投入不足
随着国民经济和生产方式的发展，农村居民的生活方式发生了巨大变化。在外就餐、聚餐的机会越来越多，而农民群众对卫生知识及营养知识等等严重欠缺或偏颇。营养不均衡、餐饮条件差等现象在农村普遍存在；各级政府常常把主要精力放在经济建设和社会的和谐稳定上面，对卫生工作关注不够。往往是在出了公共卫生问题之后才认识到卫生防疫工作的重要性，予以补救。由于基础卫生设施较差以及缺乏卫生宣教工作经费，宣传手段、宣传方式、宣传效果往往不尽人意。
1.2空巢家庭较多，卫生工作推行困难
我县是一个典型的农业县，很多青壮年劳力常年在外打工，只在三夏农忙时节或秋收秋种时短暂回乡。更有甚者，有的多年在外，很少回家，将子女丢给年迈的父母或岳父母照看。在医院常常可以看到这样的场景：老人看病小孩跟着，小孩看病老人跟着。而医院又是各种疾病集中的地方，很容易造成交叉感染。同时，由于农村老年人受教育程度低，自身年老体弱多病，社会交往偏少，信息不畅通，对儿童计划免疫不积极、不及时，给卫生防疫工作增加了难度。
1.3乡村医生医疗水平偏低
多年来，由于乡村卫生投入严重不足（村级卫生所、室尤甚），乡村医生收入和待遇较低，年轻人不愿学医，学医的年轻人又大部分改行或只想留城不想下乡。现在活跃在乡村卫生室的医生大部分都是由当年的“赤脚医生”改变称呼而来，他们学历偏低或根本没有学历，最短的仅仅在卫校培训过三个月就上岗行医至今。他们平时也就是看个感冒发烧拉肚子等等一些鸡毛蒜皮的小病；稍微复杂一些的就没有能力医治了。多年来他们治病的主要方法就是“三素”（抗生素、维生素、激素），糖皮质激素和抗生素的滥用情况比比皆是，误诊误治现象在农村非常常见。
1.4对公共卫生工作有一定误解
由于农村地区人民群众的文化程度普遍较低，加上所有这些相关的公共卫生危害尚没有触及到他们的利益或极少威胁到他们，使他们根本就没有认识到公共卫生在他们生活中的重要性，从而对公共卫生的各项工作存在着漠视或不以为然的态度，甚至纵容、包庇的态度，使卫生防疫工作极难开展，造成了工作的极大被动。如食品卫生工作，我们要经销食品的店中开展食品卫生监测，不仅店主不予配合，还招到了围观群众的无端指责；理发店里，我们要求理发师办理健康证并定期消毒，以防止传染病的发生和流行，理发的顾客则认为无关紧要，无论如何解释群众都不理解，认为纯粹是为了收钱。
1.5经济条件制约
农村地区特别是欠发达地区，人民群众的生活还相当困难，大部分人也只是刚填饱肚子，他们没有余钱为自己的健康投资，哪怕是仅仅几元钱的预防针，也要一再考虑。患病之后能扛就扛，不能扛就拖，实在拖不下去了才考虑住院治疗，常常贻误治疗时机。
1.6侥幸心理和盲目从众心理
“我们家孩子从来没有打过预防针也没有得过病”、“别人家的孩子都不打预防针我们也不打”，这一部分人存在着极大的侥幸心理和盲目的从众心理，总认为噩运不会轮到自己头上从而延误接种，以致造成严重后果时才幡然醒悟，但为时已晚。如我乡2001年的麻疹流行和2003年年初的腮腺炎流行，流行过后接种率猛增。
1.7无执法权，对所辖企业无威慑力
基层公共卫生工作人员由于无执法权，只是配合上级进行基础性工作，如对工矿企业有毒有害物质的调查、监督监测工作，企业主们总是一再推诿扯皮（认为此项工作对他们的个人利益不利），影响工作的进程却也无能为力。
1.8社会阻力大
卫生防疫所在农村无职无权，每开展一项工作都必须有别的职能部门配合，否则无法进行，但由于社会上的不理解，他们总认为我们办每件事都是受利益的驱动而不予配合，人为地增加了工作的难度。
1.9学生食堂从业人员对营养不重视
中小学生处于长知识、长身体的关键时期，他们的青春期都是在中学阶段启动和发育成熟。全面、充足的营养对他们来说非常重要。遗憾的是，多数学校的学生食堂都出租给教师亲属或当地人承租经营。他们主要关心的是学生喜欢吃什么，做什么样的食品成本最低，利润最大；而对于学生应该吃什么、补充什么不太关心或者根本就不懂。许多学生反应学校食堂经常是“包子、卤面、拉条、热干面”等等主食，副食品严重不足，对学生的身体健康非常不利。
1.10部分卫生防疫人员工作积极性不高
卫生防疫人员处在卫生防疫的最基层，工作条件差，工资、福利待遇太低，防疫队伍不稳定，受行政干预较多，有些临时性工作也交由卫生防疫人员，工作压力较大，疲于应付。久而久之，对工作也失去了积极性和创造性。
2.解决的办法和途径
2.1加强科普教育，提高群众的健康素养
继续做好《中国居民健康素养60条》的发放和宣传解读工作，使用各种宣传工具，尤其要以农村居民喜闻乐见的方式，让群众听得懂，用得上。教育和引导群众多听多看权威电视台的科普节目（如中央电视台的《健康之路》、北京电视台的《身边》、《健康早班车》等等）。近几年来，受商业利益的驱使，一些电视台、广播电台除大肆播放非法广告外，还组织和包装了很多养生骗子和伪专家，似是而非的各种谬论满天飞，听得群众晕头转向。而且形成了一条严密的利益链，合伙欺农、坑农，造成了极坏的影响。同时，由于农村群众的文化程度普遍较低，相当一部分人只有小学文化程度，这些因素都制约了他们的视听，很容易上当受骗。
2.2大力发展经济，促使人民群众尽早脱贫致富
生活富裕了，人民群众的自我保健意识自然会增强，也就不会出现因病致贫、因病返贫现象的发生，只要手中有余钱，他们也知道为自己及家人的健康投资，必然会促进计划免疫工作及各项防病工作的开展。
2.3大力开展卫生防疫知识宣传，克服侥幸和盲目从众心理
侥幸心理和盲目从众心理的滋生蔓延是由以下几方面造成的：（1）近年来卫生防疫工作的显效：一般传染病的发生和流行，取决于三个方面的因素（传染源、传播途径、易感人群），缺一不可，由于近几年来国家对卫生防病工作的重视，以及爱国卫生运动的大力开展，切断了传播途径，减少了传染病的发生和流行。（2）预防针的免疫特性：大面积接种预防针的目的是为了保护易感人群，而只要预防针的接种率能达到所有易感者的一定比例（如脊髓灰质炎疫苗接种率达到75%以上），就可以有效地预防传染病的流行。但同时也造成了一些不接种者的侥幸心理和另一些人的盲目从众心理，他们不了解这些知识，不知道他们之所以不得病得益于别人接种了疫苗，从而进入预防误区；（3）卫生防疫知识宣传力度不够：导致群众产生侥幸心理和盲目从众心理的最大原因还是宣传力度不够，如果我们把以上这些相关卫生预防知识向人民群众讲清楚讲透彻，使他们充分认识到疾病预防的重要性，也就减少了侥幸心理和盲目从众心理滋生的土壤。
2.4加大执法力度，协调各部门配合
卫生防疫工作是“上面千条线，下边一根针”，无职无权而又面面俱到，只有赋于基层卫生防疫人员必要的执法权力，使其对所辖单位及企业具有一定威慑力，并协调别的职能部门大力配合卫生防疫人员工作，不再人为制造障碍，才能有效地开展卫生执法活动及其它职能工作。
2.5加强农村卫生防疫基础设施，提高农村卫生防疫人员待遇
非典期间，农村卫生防疫人员表现出了大无畏的精神，但是，他们的待遇却是让人心寒，面对非典，有的连最基本的防护衣也没有，更不用说必要的工资和报酬，只有大力加强农村卫生防疫基础设施建设，并相应解决了农村卫生防疫人员的待遇问题，相信他们会用抗非典的精神来从事以后的工作。防疫工作应该是常态化的，不能搞突击。要进一步加强农村防疫队伍建设，培养出一批留得住、用的上的骨干人才。如何加强农村卫生防疫工作？笔者认为，提高防疫人员待遇、提高其工作积极性是最关键的环节。
2.6加强村医的培训轮训工作
医学是一门最难的自然科学，知识更新速度较快。有些知识已经过时；还有一些方法和措施在当时的历史条件下管用，现在已经滞后了。因此，卫生行政部门要加强对基层卫生人员尤其是村医的培训工作。毕竟，他们是“三级预防”网络的网底和最底层，是公共卫生问题的最早接触者和鉴别者。只有他们的业务水平提高了，才能及时发现疫情并及时上报。
2.7加强特殊场所、特殊人群的卫生管理工作
要加强食品的生产、流通、销售等等各个环节的卫生检查，确保食品卫生安全；重点加强学校食堂、餐馆、路边餐饮店的管理，预防和避免重大公共卫生事件的发生
3.农村卫生防疫工作的前景和展望
“十七大”之后，农村卫生工作正面临着前所未有的发展机遇和广阔的发展前景。从温家宝总理的讲话中可以看出，党中央已经加大了对农村教育、卫生工作的投入力度，教育系统实行了九年制义务教育，今后卫生工作的重点也将主要放在农村。这几年，农村合作医疗得到较快发展，覆盖率达95%以上，在很大程度上解决了农民看病贵、看病难的问题。因此，我们有理由相信，随着农村卫生体制改革力度的进一步深化，农村合作医疗制度的大力推进，农村卫生防疫工作所面临的困境必将会得到很大的改观。在党中央的正确领导和人民群众的大力支持下，各职能部门通力合作，以全心全意为人民服务为宗旨，杜绝推诿扯皮，一切以人民群众的利益为重，这些问题都会一一予以解决。随着有利于农村卫生工作的相关制度出台，农村卫生人员的工资和福利如能尽快解决，农村卫生防疫工作必将走出困境，走上良性发展轨道。