【摘 要】目的：探讨临床中药师开展临床药学指导的意义。方法：分析临床中药学的发展现状，就如何切合实际地开展临床中药学工作提出一些浅见。结果：临床中药师开展临床药学指导具有很好的临床应用效果。结论：综合性医院发展临床中药学，临床中药师应结合中药的特点和优势，在坚持传统中药房的工作基础上，结合临床西药学的经验，开展中药合理应用、中药疗效评估与干预、中药药学服务等多方面工作，确保中药临床药学工作的有效开展。
【关键词】综合性医院；中药临床药学；中药师
药学指导是以患者为中心的药学服务实践，是由临床药师从专业观点阐述患者的药学需求，即患者对于药品的应用和药学服务方面的要求[1]。特别是临床中药师开展临床药学指导能提高患者对于中药应用的依从性，患者能够谨遵医嘱，按照医生规定的药方积极治疗，为患者提供最佳的药学服务，向其讲解在药物治疗中可能出现的不良反应，可以有效解决患者的用药疑问，讲述按时用药的重要性，为患者介绍药物服用期间的注意事项，正确指导患者用药。并且当前相关研究表明世界上很多院内死亡患者都由于用药不当引起的，而药学服务是整个医疗服务的重要环节，能保证患者用药安全有效[2]。本文具体探讨了临床中药师开展临床药学指导的意义，现报道如下。
1 临床药学指导的含义分析
医院药学服务是现代医院药学的主流，充分体现“以人为本、质量第一、和谐健康”的人文理念。临床药师在发达国家受到高度重视，在我国临床药学服务起步时间尚短，临床中药学服务才刚被提及。中药临床药学作为一门综合性学科，是以患者为研究对象，在中医药理论的指导下，研究中药及其制剂与人体相互作用和有效，合理，安全用药[3]。临床中药学在临床药学基础上包括中药的真伪优劣鉴定、质量控制、炮制配伍研究、剂型研究、制剂制备和煎服方法的研究等。
2 临床中药师开展临床药学指导存在的问题
临床药师在实际工作中承担着患者在治疗过程中的各种用药需求，有调查显示，临床上80.0%～90.0%的中成药处方为西医师开具，中医科的中成药用药金额仅占中成药总销售金额的约17%。而西医师大多没有进行中医基础理论的系统学习，基本都是辨病用药，因此临床中药师对于指导西医师辩证使用中成药，并协助医师对患者进行用药教育将发挥积极作用[4]。比如我院妇科、神内科、眼科等科室都常使用中成药，例如妇产科使用的宫血宁、眼科使用的一些明目药。而慢性病如糖尿病、高血压、慢性肾炎等单纯使用西药，并发症发生率高，中西药相结合，临床效果显著。不过由于中药现代化，中药注射液的开发和临床使用，临床不良反应发生事例增多，需要临床中药师的参与。随着医学技术的发展，医院相关工作和科室的分工越来越精细化，导致医生与中药分离，出现各自为战的局面，同时由于“重医轻药”观念的根深蒂固，致使发展中药临床学更是难上加难。目前综合医院是以西医为主，中药剂科是归入西药剂科统一管理的，且中药房大多也只是单单调配中药饮片；在观念和专业上认识不足。药师与临床的沟通不足，因为自身条件不足、药学部门工作繁忙等各种主客观存在的原因，未能解决临床药师定期“下临床”参与合理用药工作的问题
3 临床中药师开展临床药学指导的对策
在临床中药师的药学指导中，临床中药师可以根据中医“治未病”的理念和特有的养生保健文化，协助医师针对患者进行慢性病的精细化管理。坚持中药的传统的辨证论治和整体观念在药物使用中的实施，中药药历的书写应体现出中医药特色，包括在病史叙述时要体现望闻问切，记录中医病名证型，治则治法应注重理法方药。中药临床药师在实际工作中要辨证论治，注重整体观念，加强培训，主动学习，成为跨学科的复合型人才，还应科学、主动地探讨如何才能更好地为药学服务。开展临床药学指导能提高患者用药依从性，提高患者对药师的信任度，使患者可以积极配合治疗，有利于改善预后。同时需要坚持中药的传统的辨证论治和整体观念在药物使用中的实施，发放《中药使用患者健康教育手册》；中药师深入临床查房要认真记录查房过程中的资料，即撰写中药药历，提供治疗及药物咨询；开展中药不良反应监测和干预，中药不良反应的增多原因很多，主要集中在中药使用与中医理论脱节和中西药不合理联用方面，如宫血宁治疗妇科子宫出血效果好，但药性寒凉给体质虚寒的患者服用，则会腹泻不止；含苦杏仁、枇杷叶的止咳中成药与含可待因的西药止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭，为此需要积极进行告知；药学部通过定期对中成药HIS数据的分析和监测，中药比西药具有相对的价格优势，结合两者的治疗效果数据进行药物经济学综合分析，中西药各自的比较优势才能得以科学的彰显。当前首都医科大学附属北京友谊医院作为试点医药分开的三级甲等综合医院，成立用药咨询中心以来，本院日门诊量从8000人次上升到12000人次，门诊患者中单纯开药患者比例已经从试点前的43.6%的上升到试点后的48.6%。其应用能够促进医药分开进一步实施，和药师职能进一步深化，有利于临床药物评估和不良反应监测，可以指导医务人员合理用药和解除患者用药疑惑。
总之，临床中药师开展临床药学指导具有很好的临床应用效果。而中药临床药师必须是跨学科的复合型人才，不仅要继承传统的用药思想，注重整体观念、辨证论治，深入研究中医药理论，加强培训，还应科学、主动地探讨如何才能更好地为药学服务，与西药临床药师工作的衔接配合，注重临床实践工作，充分发挥中药临床药师的作用。
参考文献
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[2] 楼英彪.药师在改善患者用药依从性中的作用[J].中国药房，2011，16（15）：1192-1194.
[3] 丁霞.浅析提高患者用药依从性的措施和意义[J].中外健康文摘，2010，7（4）：252-253.
[4] 张碧华，穆林，金鹏飞，等.我院门诊2007—2011年中成药应用分析[J].中国药房，2012，23（39）：3726-3729.