摘要：成都市第五人民医院于2014年成立了“高危产科多学科诊疗团队”，明显提高了产科特别是高危产科疾病的诊治水平。在此基础上，我们的产科临床教学团队也进行了相应的改进。我们针对传统医学教育因单一专科教育导致的先天不足，采取了“多学科协作诊疗模式”的教学方法，使得医学生的临床诊断思维、处理策略抉择、临床经验、与患者沟通技巧等多个方面的综合能力得到很大的提高，改善了教学的效果，提高了教学的质量。
关键词：多学科协作诊疗模式；临床产科教学团队；培养模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）14-0081-02
我院作为三级甲等综合医院，近年来各科室发展迅速，为多学科协作治疗患者疾病奠定了坚实的基础。我院是成都妇幼健康指导中心西部分中心，十多年来承担着成都西部片区高危孕产妇的诊疗与急救工作。妇女怀孕期间由于特殊生理，可能合并多科疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、胰腺炎、胆囊炎等。但临床专科医生的诊治经验的丰富与否决定着多数病例是否接受的是单一治疗、发生严重并发症的风险系数的高低。由于妊娠本身疾病如前置胎盘特别是凶险性前置胎盘的发病率越来越高，把此类孕妇安排在高危孕产妇诊治中心，进行包括妇产科、心血管内科、肝胆外科、普外科、重症监护室等在内的多学科管理可显著改善母婴医疗环境。因我国目前产科学课程设置和教学模式的发展较滞后，促使我院于2015年成立了产科学教研室，借鉴肿瘤学经验，经过一年多的实践探索积累了一定的经验。
一、对高危产科的认识与多学科结合
纵观高危产科诊治的发展历史，以产科医师为主的治疗模式虽使较多病人得以救治，但死亡率仍居高不下。近年来实施二胎政策后，全国孕产妇死亡率上涨30%。事实上导致孕产妇死亡的直接原因多不是产科疾病本身，而是由其他内外科合并症和多器官功能障碍综合等系统性病变造成。经历了90年代“个体化综合治疗体系”的完善和发展，既往单一学科“独当天下”的时代已成历史，而包括各内科、外科、辅助科室、功能科室、中医科等多学科综合治疗团队，在高危产科疾病的诊疗过程中正在发挥重要作用，逐步形成針对高危产科疾病的MDT治疗新模式。
二、学科形成与课程模式的确立
新兴学科会形成和发展，是由社会需求的推动所造成。站在教育学角度来看，一门课程的设置和其教学模式的形成，源于多方面的因素。
1.社会需求。高危孕产妇发病率及死亡率呈上升趋势，致使对产科专业人才需求不断扩大。
2.医学科学自身发展需求。随着对高危产科疾病防治进行深入研究，高危产科已成为医学领域最为活跃的学科之一。这一切既加速了产学专业人才的成长，又呼唤更多的专业教育新生力量投入。同时，高危产科的多学科综合诊治模式也为其专业人员知识结构确立了新重点——医学课程综合化。
三、以教育、教学为目标进行团队构建
任何新兴课程组建都包括：课程内容、教学方法和运行模式，其主观能动因素是教师。以传统产科学教学模式为基础，我们在新产科学教学团队的构建上，做了以下几点考虑。
1.基于产科多学科协作综合诊治模式。孕产妇的疾病与其他专科疾病不同，并不是一个单独的疾病，而是全身各个器官都可能发生病变，其治疗涉及内科治疗、外科手术治疗、放射介入治疗、中医中药治疗等多个相关学科的协调合作。产科治疗模式的多学科综合性，决定了其教学内容的跨学科综合性，进而决定了授课教师专业背景的学科多元性。
2.基于医学教育管理的基本模式。目前的医学教育，仍然以学科课程为主体，教师的组成也是以所授课程为核心的学科式组合。这种课程与人员组成模式有其历史根源，人们在心理上非常有认同感。在此基础上，要打破现有学科界限，组成由多学科教师构成的跨学科教学团队，从教育管理的角度来看，其本身就是对原有模式的一种超越。
3.从管理学角度看教学团队的构成模式。站在教育管理学角度看，一个高水准高效的教学团队，其应具备的特征具体包括如下几点：（1）达成共识；（2）能够实现专业知识、技能互补；（3）分工要明确，配合要默契；（4）建立良好的沟通、交流氛围；（5）进行有效管理与组织。
四、教学的实施
1.产科医师负责教授学员与病患交流的技巧、病史采集、查体操作、超声、CT或者MRI阅片知识等，同时根据病例实际情况，提出相关问题。由学员于业余时间查阅相关资料和专著，完成作业后与产科带教医师进行讨论和交流，通过讨论与交流，根据每个病例实际情况制定出初步的治疗方案，并制备多媒体幻灯片，准备为多学科专家讨论会进行汇报。
2.“高危产科多学科诊疗中心”针对高危患者病例，召开“多学科协作团队”专家讨论会，主要由各个科室专业知识丰富的副高级职称以上骨干医师参加。
3.学员在讨论会上将门诊整理完善的病例资料用多媒体形式向参加讨论会的“多学科协作团队”专家进行汇报。由专家根据病人实际情况，共同讨论制定确定性的个体化治疗方案。同时，专家还负责向学员讲授相关知识，在专家与学员互动过程中，使学员打破单一专科之间学术壁垒和专业偏见，其所学知识不仅更符合临床实际，且有机地将治疗原则及进展与个体化治疗、专家丰富临床经验与循证医学治疗等紧密地结合在一起。
4.由“多学科协作团队”专家选取典型病例，与学员积极参与这些病例的术前评估、手术知情同意书谈话等各相关医疗环节，使其对疾病治疗过程有系统地认知，在增加临床实践的同时，学习沟通技巧、病患管理及医学伦理相关知识。最后，指导学员对出院病人进行定期随访和健康知识教育，了解治疗效果和预后情况，并予以书面总结。
五、讨论
1.以多学科协作为基础，将已有知识运用于实践，惠及公众健康；发现新知识并将其转化，进一步服务于社会。
2.如何把多学科综合治疗理念贯穿于实践，使学生在临床实习课教学中，不仅学习产科的诊断和治疗技术方法，掌握产科特别是高危产科诊治特点，参加高危产科的多学科会诊，而且熟悉多学科协作的运作模式？
3.將医学人文情怀的熏陶渗透于专业教育之中。作为高危产科病人，人文关爱更为重要。强调与患者的沟通，如何提升医学从业者的社会责任感和关爱生命的仁医情怀？
4.作为一门综合性新课程，我们在实施过程中还存在许多不足。如何随着科学发展和医学教育的改革完善课程建设、促进教学模式改进、提升团队水平？
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Abstract：Chengdu Fifth People"s Hospital in 2014 set up a "high-risk obstetric multidisciplinary treatment team"，obviously improved obstetric，especially high-risk obstetric disease diagnosis and treatment.On the basis of，Our obstetrics clinical teaching team has also made corresponding improvements.We address the traditional medical education due to a single specialist education caused by congenital deficiencies，adopted the "multi-disciplinary collaborative diagnosis and treatment model" teaching methods，making the clinical diagnosis of medical thinking，treatment strategy choice，clinical experience，and patient communication skills and other aspects of the comprehensive ability has been greatly improved，not only to improve the effectiveness of teaching，but also improve the quality of teaching.
Key words：multidisciplinary collaborative treatment model；clinical obstetrics teaching team；training model