摘要 中药化瘀药与瘀血证科学研究证明，血瘀证与血循障碍，关键是血流动力学、血液流变学及微循环有关的过程。肝炎病经活血化瘀治疗，肝区搏动血流量增加，流出阻力减少，这是化瘀药治疗肝炎、肝硬化的理论基础。临床观察病例表明，在通常治疗肝炎的方法中，若配合建中汤加味治疗，肝炎病人的黄疸指数、转氨酶就下降明显，表面抗原的阳性比下降或在阶段时间内转阴，也能缩短用药时间，加快病程转归。
关键词 建中汤 治疗肝炎 体会
我科于2003年3月～2006年12月，采用建中汤加味治疗急慢性肝炎60例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本文病例按不同治疗方法分为治疗组、对照组各60例。全部病例均按国家统一标准诊断。两组病情相似，均属急慢性甲、乙型肝炎。每组性别、年龄、临床表现、并发症及肝功、B超表现基本相似(P>0.05)，具有可比性。治疗组男36例，女24例；年龄30～45岁38例，其中包括肝硬化并少量至中等量腹水10例，胎甲球(一)；18—30岁22例。对照组男34例，女26例，年龄30～45岁40例，其中包括肝硬化并少量至中等量腹水6例；18～30岁10例。
治疗方法：治疗组除常规口服维生素c外，均服用《伤寒论》小建中汤加味：芍药30g，桂枝9.0g，炙甘草9.0g，生姜7.0g，大枣12枚，饴糖30g；加昧药：柴胡15g，白芍18g，党参18g莪术8.0g，丹参15g，郁金10g，鸡血藤12g，龙胆草12g，大黄6.0g。服用15—20天黄疸消退，食欲增加，肝区不适症状消失，20～30天肝功能恢复正常，腹水减少，甚至消失，治疗率93.3％。对照组常规服用两种以上西药保肝，同时静滴葡萄糖，内加肌苷注射液、能量合剂，用后20～30天黄疸开始消退，30～40天肝功能恢复正常，5例腹水减少，4例腹水无变化，1例肝脏仍肿大，治愈率82.5％。
讨论
急慢性甲、乙型肝炎是常见传染病之一，尤其在我们贫困边远山区发病率较高。我们选用祖国医学之精华，就地取材，单一选用中草药治疗肝炎，其疗效显著，尤其是并发肝硬化腹水的患者疗效甚佳。笔者结合临床症状、实验室检查，注意个性，分类综合施治，对方药进行了加减。急性黄疸型肝炎：去莪术，加黄芩、金银花；二者味苦、寒，具有清热解毒，清热燥湿之功，退黄效佳。女性加当归，儿童去大黄加泽泻，大黄属功下药，性味苦、寒，儿童不宜。年老者加用酸枣仁，养心安神。亚急性慢性肝炎：加黄芪和西药维生素C。胆汁瘀滞型肝炎：重加龙胆草，补充K族维生素。龙胆草性味苦寒，可泻肝胆之火，清利湿热、退黄。重症肝炎早期：加败酱草、牛黄解毒片。肝硬化并腹水：加车前子、葶苈子，二者性味甘寒，可清热利水。
柴胡、生姜、大枣调和营卫，以辛甘化阳，白芍合饴糖，甘草有酸甘化阴之意，营卫协和，温中补虚，能改善机体升降失调，故能调和阴阳，维持动态平衡。丹参既活血又养血，故有“一味丹参功同四物”之说，合郁金、鸡血藤能散瘀行气、解郁、通脉、利胆、退黄，故能软化肝脾，恢复肝功能。党参性甘，善补脾气，又益肺气，《本草正文》说：健脾而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯凉，养血而不滋腻“鼓舞清阳，振动中气”。莪术清食导滞，逐瘀散结，行气消胀，合党参补气活血，则寓清于补，虚实并调，消补兼施，合大黄导浊利湿，推陈出新，则寓清于瘀，通脉化阻，扶虚补损。故日：“湿邪黏滞气机阻，气机通畅病易除。”就是这个道理。据科学实验表明，党参能提高机体非特异性抵抗力，调整中枢神经平衡，促进免疫及细胞蛋白质、核糖核酸的合成与代谢，改善全身营养状态。丹参有降低转氨酶，减少肝细胞坏死，抑制肝细胞纤维增生的作用。
中药化瘀药与瘀血证科学研究证明，血瘀证与血循障碍，关键是血流动力学、血液流变学及微循环有关的过程。肝炎病经活血化瘀治疗，肝区搏动血流量增加，流出阻力减少，这是化瘀药治疗肝炎、肝硬化的理论基础。临床观察病例表明，在通常治疗肝炎的方法中，若配合建中汤加味治疗，肝炎病人的黄疸指数、转氨酶下降明显，表面抗原的阳性比下降或在阶段时间内转阴，也能缩短用药时间，加快病程转归。
总之，肝炎的治疗必须着眼于滞，立足于通，把清热、利湿、化瘀融为一体，寓清于湿，寓消于滞，寓通于瘀。