医师依照其方案设计对腰椎间盘突出症患者治疗时，对症候、治疗方法、疗效评价的信息进行反馈，不断提高、改进、完善治疗方案。目前治疗腰椎间盘突出的方法众多。手术治疗是椎板融合术；非手术治疗包括骨病手法、小针刀滴灌注射疗法、小针刀手法复位疗法等。
3.腰突症病种成本测算模型
病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。病种成本核算方法很多，如目标成本法、作业成本法、基于临床路径的病种成本核算、实际成本法等。对已有的病例的归纳和整理，回顾性分析以往3年的腰突症病例资料，完成分型，制定与分型相对应的规范的诊疗方案，制定整体医疗服务内容，计算运行成本，及实际应用产生的医疗费用，探讨方案的可行性，就目前我们国内有关标准和信息进行检索。通过检索文献、统计年报、技术先进医院调研、腰突症的发生率、住院患者的人数、天数、费用情况、疗效情况、治疗原则与医院大量积累的病例之间数据的对照分析，修订规范化整体医疗服务付费体系。根据制定出的综合中医护理、康复治疗及健康管理方案归纳总结。根据不同影响因素分别对比省内外国家临床路径、单一其他疗法进行比较。明确费用、疗效、性价比之间的差异，结合数据间的业务逻辑关系，编制基本数学模型。
病种成本=∑（∑医疗服务项目成本×服务量+直接药品+直接材料）/∑病例数
4.腰突症成本整体付费方法
在吉林省选取几家规范开展腰突症治疗的医院作为样本医院进行为期三年的成本数据分析、整理及跟踪。根据各医院提供的数据的情况，最后采用三家医院的2012-2015年数据进行分析。腰突症以椎板融合术疗法、骨病手法疗法、小针刀滴注注射疗法、小针刀复位疗法四种分型治疗法及考虑与患者年龄及与住院天数的关系进行对比数据分析如下：
通过近三年的数据筛选符合腰突症规范治疗的病例数分析如下：
通过近三年的数据分析，发现41-50岁的患者费用属于趋中分析，如见下表
手术治疗项目椎板融合术患者收费不受患者年龄的影响，而非手术治疗骨病手法疗法、小针刀滴注注射疗法、小针刀复位疗法与患者住院天数、年龄有关。综合分析发现41-50岁患者出现的概率比较大。拟定年龄系数及平均住院日表如下：通过分析近三年患者的收费结构水平如下：
从上述资料分析骨病手法疗法常规检查及基本耗材收费是其它手法收费的一半；治疗项目与患者的住院天数直接相关。
每一个病种的病人从人院到出院期间的每一个诊疗服务流程中所耗用的人、财、物进行实际测算，主要应用作业成本法来确定成本，研究发现成本主要有检查成本、耗材成本、治疗成本、折旧成本、护理成本、医生查房成本及管理成本。通过院科二级核算，先确定科室成本，对腰突症的作业流程进行分析、梳理、定义主要作业工序，确定不同作业工序的作业时间，再研究病种成本。充分考虑人员成本包括工资及“五险一金”，治疗成本重点研究作业工序数量以及在服务数量间的分配等，从而得出腰突症规范化治疗整体付费方法计算公式。
C={（A+B）/M+D+（E+F+G+H）*I}*（1+J）*K
式中，C为整体收费，A为常规检查成本，B为常规耗材成本，D为手术耗材成本，E为每日治疗成本，F为每日医生查房成本，G为每日护理成本，H为每日折旧成本，I为平均住院日，J为管理费用摊销率，K为年龄系数，M为手法系数：骨病手法疗法为2（手术治疗项目椎板融合术、小针刀滴注注射疗法、小针刀复位疗法均为1）
三、讨论与建议
整体付费能够有效促进分级诊疗之间的合作与整合，促进医务人员之间的通力协作，也能充分利用医务人员的技术特色，改善医疗机构诊疗服务质量和效率，兼顾了“定额支付”的理念，客观上起到了控制过度医疗的目的，还可以在物价水平变化不大的情况下，测算出常规检查成本A、常规耗材成本B、手术耗材成本D、每日治疗成本E、每日醫生查房成本F、每日护理成本G、每日折旧成本H的数值后与平均住院日、年龄系数、手法系数直接进行数学运算，此方法操作还比较方便快捷，计算程序简单易懂，有利直接成本的管控，适应于单独性腰突症。但是在成本管理上还存在着下面缺欠：一是在整体付费只在管理费用摊销率考虑到人才培养成本，未单独作为成本项目考虑人才培养成本，人才培养成本现在占医院成本的比例逐年上升，这也是我们下一步将要完善的内容。二是在整体付费未考虑操作人员的技术难度、风险程度以及操作人的技术水平。三是在整体付费未考虑患者的病情的复杂性，如并发症带来的相关用药支出等，这也是我们下一步重点要研究的课题。
参考文献：
[1]宋喜国.基于TDABC法的医疗服务项目成本测算模型.中国卫生经济，2015，34（9）：82—84.
[2]许坦.医疗服务项目成本核算的简化模式探讨.中国卫生经济，2015，34（5）：92—94.
[3]陈媚.基于单患者的C型病种成本核算实践创新.中国卫生经济，2015，34（12）：110-1.12
[4]谭贵泓.国内外按病种付费的比较研究.中国卫生事业管理，2013，303（9）：674-676.