【摘要】目的通过DiasysR/s2003尿沉渣定量分析工作站对尿沉渣中细菌的计数，与尿液常规细菌培养及尿干化学式纸法进行比较分析，使DiasysR/s2003作为尿路感染一种快速初筛方法。方法以DiasysR/s2003，常规细菌培养法和尿干化学试纸法对234例尿标本（中段尿）分别进行检测以及比较分析。结果采用DiasysR/s2003对尿沉渣中细菌计数与尿液常规细菌培养法检测结果比较分析，灵敏度50%，特异性92%，阳性预计值51.2%，阴性预计值91.3%。结论采用DiasysR/s2003细菌计数筛检尿路感染，快速于尿液常规细菌培养，尤其对阴性结果的高度预见性，但是不可替代定量细菌培养。
【关键词】DiasysR/s2003;细菌培养;尿沉渣;尿路感染
尿液标本的细菌培养检查对于尿路系统感染的诊断有很重要的临床价值，但是常规细菌培养需要3d才出检测结果，且80%以上为阴性。本研究利用DiasysR/s2003对离心尿的沉演物进行细菌计数，筛检出细菌培养预计为阴性结果的标本，探讨这种方法筛检尿路感染的可行性。现报告如下。
1材料和方法
1.1仪器①DiasysR/s2003尿沉渣定量分析工作站（美国DiasysCorporationg）；②H-300尿十项分析仪（长春迪瑞）；③Vitek-32细菌鉴定仪（法国梅里埃公司）。
1.2试剂①稀释清洗液：生理盐水（自制）；②消毒清洗液：5%次氯酸钠溶液（自制）；③血琼脂培养血（长沙福滋堂公司）；④细菌鉴定板条（法国生物梅里埃公司）；⑤干化学试纸条（长春迪瑞）。
1.3标本收集收集本院门诊和住院病人做尿细菌培养的标本234份（严格无菌操作，采集中段尿），采集后立即送检。
1.4检测方法
1.4.1常规尿细菌培养用1μl定量接种环取尿液1环，接种在血琼脂平皿上，均匀涂布，置35℃温箱内孵育18-24h，计数生长的菌落数。细菌数的表达方式如下：无菌落生长是阴性；有菌生长是阳性（少量：1-10菌落/每个平皿；中量：11-100菌落/每个平皿；大量：>100个菌落/每个平皿）。
1.4.2DiasysR/s2003细菌计数①常规尿细菌培养接种后,取剩余的尿液(充分混匀)先做干化学试纸条测试,然后取10ml圩有凸头专用离心管中，以1500转离心沉淀5min。②弃去上层尿液9.8ml，留下尿沉渣0.2ml，通过DiasysR/s2003的可调加样样把沉渣全部吸入流动计数池中。③在高倍显微镜下（10×40）计数25个小格（0.25μl）容积的细菌数,以单位体积(/l)报告结果,以细菌≥20000/μl作为尿路感染的阳性参考值［1］。
1.5数据处理采用Yerushalmy模式［2］计算积压方法的灵敏度,特异性,阳性预计值,阴性预计值。图表采用MicroExcel绘制处理。
2结果
2.1常规尿细菌培养结果在234例细菌培养中,191例为阴性,43例为阳性,阴性率82%,阳性率18%。DiasysR/s2003细菌计数结果，干化学法LE、CIT结果与常规细菌培养结果比较，以常规细菌培养为参考方法，DiasysR/s2003以细菌≥20000/μl作为尿路感染的阳性参考值,见表1。
2.2尿路感染评价结果DiasysR/s2003与干化学法的LE、NIT评价参数，采用Yerushalmy模式［2］计算。评价结果见表2。
3讨论
DiasysR/s2003尿沉渣定量分析工作站是按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)和临床实验室改进法案(CLIA)要求研制生产的,已获美国仪器药品管理局(FDA)和保险者实验室(ML)认可的,已经在国内外被广泛应用,并且大量文献［3］已证实其定理分析的高度准确性和精密性,以及与Fast-Read10法的高度一致性。
一直以来，常规尿细菌培养是尿路感染实验室诊断的确诊方法，本研究也以次作为对比的参考方法。在234例细菌培养中，43例为阳性，阳性率18%。临床通常还以LE、NIT作为尿路感染的重要依据，本文研究显示NIT不敏感（灵敏度为31%），原因是NIT仅能检测出含有亚硝酸盐还原酶的细菌，主要是肠杆菌科细菌，对于病原菌不含硝酸盐还原酶的细菌检测不出来，虽然LE灵敏度高于DiasysR/s2003（63%>50%），但是特异性相对较低（80%<92%）。
在尿路系统感染中，与常规尿细菌培养结果比较，DiasysR/S2003的细菌计数的敏感性50%和92%的特异性，阳性预计值51.2%，阴性预计值91.3%，漏诊率50%，误诊率8%（见表2）。这种检测结果的比较说明了尿中的细菌并非仅靠细菌培养才能实现，急诊情况下，尤其对阴性结果的高度预见性，降低了对附加诊断方法的要求。本文显示近50%必须等待细菌培养结果，但是对于50%尿路感染的病人来说是有益的，这些标本的细菌在数小时内能较可靠的被发现，它的快速性对菌尿的检测是有用的。若DiasysR/S2003检测的结果产生高敏感性，低特异性值，就会导致几乎所有的病人在确诊之前不得不等待细菌培养结果，相对来说，低敏感性，高特异性结果的检测成本可以降低，因为不必要的细菌培养可以取消，这在降低劳动强度也很有效。
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