摘要：目的 观察冠心丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血的疗效。方法 对确诊的38例病人给予口服冠心丹参滴丸，每次10粒，每日3次，共4周，结合静息心电图、血液流变学检测评价疗效。结果 治疗后静息心电图显示心肌缺血明显好转，血液流变学各项指标明显改善(P＜0.05或P＜0.01)。结论 冠心丹参：屯具有降低血液黏滞性：聚集性及凝固性，从而改善心肌缺血，是治疗冠心病心肌缺血的有效药物。
关键词：冠心病心肌缺血；静息心电图；血液流变学；冠心丹参滴丸
中图分类号：R542.2 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721－349(2007)10－1028－02
目前临床上治疗心血管疾病的中成药较多，本文对38例无症状心肌缺血(SMI)病人使用冠心丹参滴丸加西药的中西医结合治疗，观察其对静息心电图、血液流变学的影响，以评价临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 选自2006年1月～2007年1月在我院住院及门诊病人，共38例，其中男22例，女16例，年龄(58.0±6.2)岁；按随机数字表分为两组。治疗组20例，男12例，女8例；对照组18例，男10例，女8例。两组在性别、年龄及．临床资料上无统计学意义。缺血性ST判断标准：ST段呈水平或下斜型压低＞1 ibm(T点后80 ms)；全部病例排除心肌梗死急性期。
1．2 治疗方法 两组均接受硝酸酯类药物、β－受体阻滞剂等药物常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予冠心丹参滴丸(业锐药业生产)，每次10粒，每日3次，疗程4周。
1．3 观察指标及疗效判断 观察治疗前后静息心电图，测定血液流变学。显效：心电图恢复正常；有效：心电图ST段改善＞50％或倒置的T波变浅>50％或T波由平坦转为直立；无效：静息心电图无变化；恶化：静息心电图ST－T加深。
1．4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并采用t检验。
2 结 果
2．1 静息心电图改变(见表1)
2．2 不良反应 两组治疗前后血、尿常规及肝功能、肾功能、心肌酶均无异常改变，全部病例临床未见明显毒副反应，但极少数病人服药后腹胀、胃肠不适的轻微消化道反应。但都能耐受。
3 讨 论
无症状性心肌缺血是临床上常见的冠心病类型，病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变。SMI可能是急性心肌梗死(AMI)或猝死的先兆，SMI的临床症状隐匿易被忽视，严重危害中老年人的健康。
目前中医认为冠心病属于本虚标实，其中本虚为气血阴阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。在中西医结合治疗理论上主要有两个方向：活血化瘀治疗理论(代表药物是丹参制剂)及芳香温通治疗理论(代表药为麝香保心丸)。活血化瘀治疗侧重于血液理化性质的改变，主要在“血”。而芳香温通治疗侧重于冠状动脉血管壁的病理变化，主要在“脉”，它们从冠心病不同的病理方面治疗，取得了明显疗效，如果将两种理论结合起来，有可能对冠心病产生更好的治疗效果。老年人因其药代动力学和药效动力学特点以及并存疾病较多而致β－受体阻滞剂不良反应增多，硝酸酯类药物长期应用效果下降。
冠心丹参滴丸处方来源于国家药典所载“冠心丹参片”，由三七、丹参、降香三味药材组成。三七活血化瘀为君药，丹参活血止痛为臣药，降香行气活血为佐使。研究发现，三七具有较明显的促血管生成作用，具有扩张心脑血管、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量作用；能消除自由基、抗脂质过氧化损伤，还有钙离子拮抗、改善ATP酶活性等作用。丹参性苦、微寒，可凉血通脉养心、宁心安神破宿血、生新血、通经络，具活血化瘀的功效。丹参的活性成分主要有丹参酮、丹参素两种，而丹参素为主要药理成分，能扩张血管，解除血管痉挛，加速血流，改善微循环；抑制血小板黏附及聚集，具有抗凝和促纤溶作用，抑制红细胞聚集能力，增强红细胞变形能力，改善血黏度；消除自由基，促进组织细胞修复。降香主要含有挥发油和黄酮类化合物，通过抑制前列腺素生物合理和抑制血小板聚集，提高血浆纤溶酶活性，舒张血管，从而具有抗凝和改善血液循环的效应。
本结果表明冠心丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血，治疗组临床心电图总有效率为70.0％，与对照组44.4％比较有统计学意义。且血黏度明显改善。说明冠心丹参滴丸在改善心电图心肌缺血及血黏度方面优于对照组。表明西药常规辅以冠心丹参滴丸对SMI的治疗较单纯西药治疗效果显著。显示冠心丹参滴丸能有效防治心肌缺血，改善冠心病预后，是防治SMI安全有效的理想药物。且本药属纯中药物，无冰片，毒副反应小，更有益健康。
本文编辑 郭怀印