摘要：目的：探讨系统的健康知识宣教及针对性的护理干预措施对手足口病病程及复发率的影响。
方法：对2010年3月—2011年3月期间我科收治的826例手足口病患者，分实验组和对照组，实验组413例，对照组413例，对照组采取传统的护理方法，而实验组则采取系统的健康知识宣教及针对性的护理干预措施。
结果：实验组患儿均不同程度缩短了住院天数2.35天（平均），差异有统计学意义（P<0.05），半年内复发率降低了12.96%，一年内复发率降低了11.30%，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：系统的健康知识宣教及针对性的护理干预措施能有效缩短手足口病的病程，降低复发率。
关键词：手足口病 病程 复发率 护理干预 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0432-02
手足口病是一种由柯萨奇A16和EV71病毒感染引起的传染病。主要是通过粪口途径和呼吸道传播，5岁以下儿童多见，四季均可发病，以春夏季节多见。其临床特征为发热，手掌、足底和口腔粘膜发生散在的水泡、丘疹或斑疹，数目不等，直径2mm—4mm，膝盖也可出现若干皮疹，口腔损害表现为咽峡、舌、腭等处水泡，溃疡，有的患儿兼有口臭，流口水，厌食拒食，烦躁和呼吸道感染，严重者可并发神经源性肺水肿，心力衰竭，无菌性脑膜炎等并发症，甚至危及生命，临床上没有特效治疗方法，只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教从而有效缩短手足口病的病程，降低复发率[1]。
1 临床资料
1.1 对象。选取我科自2010年3月01日—2011年02月28日共收治手足口病病人826例，其中：男489例，女337例，年龄最小3个月，最大8岁。其中4-5岁153例，3岁以下635例，随机分组，分为实验组413例，对照组413例即常规护理组。对照组平均住院6.6天，实验组平均住院4.25天，其中3例转上级医院治疗，其余患儿均痊愈或好转出院。无死亡病例，对照组半年内复发76例，复发率18.04%；一年内复发58例，复发率14.04%；实验组半年内复发21例，复发率5.08%；一年内复发11例，复发率2.66%。两组病例在年龄，知识结构，城乡地域及治疗方法方面均无差异。
1.2 方法。随机对病人分组后，分别对对照组病人实行一般的常规护理，实验组在常规护理之外采取系统的健康知识宣教及针对性的护理干预措施，即：在刚入院时，就针对患儿及家属对手足口病及其药物治疗的认识程度、接受知识的能力进行评估。制订出科学的、个体化护理计划，并进行有计划的、有目的、循序渐进的健康教育与护理干预措施
1.3 结果。通过实验组和对照组观察对比，表明系统的健康知识宣教及针对性的护理干预措施能有效縮短手足口病的病程，降低复发率。实验组较对照组平均縮短病程2.35天，半年内复发率降低了12.96%，一年内复发率降低了11.30%见表1、表2。
2 护理干预和健康教育
2.1 护理干预措施。
2.1.1 发热护理。手足口病多为低热或中度发热，无需特殊处理。护理措施：开窗通风，保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量；给患儿穿宽松的衣服，鼓励患儿多饮温开水，洗温水浴，如果体温超过38.5℃，可行物理降温（温水擦浴和头部冷敷及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小时更换一次。并观察记录降温效果；遵医嘱给予锌布颗粒布洛酚口服、小儿退热栓塞肛等处理；遵医嘱给予0.9%NS5ml+注射用头孢噻钠1.0g静脉滴注及利巴韦林抗病毒等治疗；患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖；鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；每4个小时测量体温、脉搏、和呼吸，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录），对持续高热的患儿要补足液体量，喝一些淡盐凉开水。有高热惊厥史的患儿做好预防措施。指导患儿家属识别体温异常的早期表现，注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，及时观察并报告医生及时处理，以免惊厥抽搐发生。
2.1.2 皮肤护理。给患儿选择棉质的衣服和被褥，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，做到随脏随换，尽量减少对皮肤的各种刺激。为患儿修剪指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，行各种治疗护理操作时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抗生素软膏；臀部有皮疹时，便后用温水清洗并保持臀部干燥。
2.1.3 口腔护理。患儿有不同程度的口腔黏膜损害，鼓励患儿多饮水，早晚各行口腔护理一次，每次进食前后，助患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予康复新液或西瓜霜喷剂局部喷雾，口腔涂药后，嘱患儿闭口10min，半小时后方可漱口及饮水或进食以保证疗效，减轻疼痛，促进溃疡面愈合。
2.1.4 饮食护理。此病患儿因发热、口腔疱疹导致食欲差，不愿进食，饮食应清淡易消化，以流质或半流质为主，如：菜泥稀饭、蒸蛋、牛奶等，禁忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，避免进食粗纤维菜梗，以免刺激溃疡面，加重黏膜损伤。
2.1.5 活动与休息护理。病情较轻的患儿应注意卧床休息，可在室内轻微活动，重症患儿应绝对卧床休息。婴幼儿需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动，不能拖起头部，重症患儿待病情稳定后可循序渐进的按排适量的活动以患儿不感到疲劳为宜。
2.1.6 心理护理。手足口病有一定的传染性，患儿常被隔离治疗，加上疾病带来的痛苦，患儿常有恐惧、烦躁心理，甚至哭闹不止，家长也容易产生不良的情绪。在治疗、护理过程中需要我们护理人员向患儿及家长做好解释安慰工作，护理患儿时态度要亲切、热情、和蔼，多鼓励和表扬，消除或减轻其陌生感和恐惧感，多关心和体谅他们，满足他们的合理要求，取得患儿及家长的配合，以保证治疗和护理工作的顺利进行。
2.1.7 用药的护理。此病临床上无特效治疗方法，轻症患儿一般通过口服一般抗病毒药，如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈，免疫力差或重症患儿需住院治疗，除应用一般抗病毒药外，可酌情使用免疫球蛋白以提高患儿免疫力及促进病情的恢复。并发脑炎的患儿可应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察防止药液外渗引起局部皮下组织坏死，同时要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，如果患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药或停药[2]。烦躁不安者可用小剂量镇静剂，使脑细胞得到休息；并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药，密切观察药物的疗效和不良反应。
2.1.8 消毒隔离。病室经常开窗通风，保持病室空气新鲜，每天用紫外线消毒仪行病室空气消毒1-2次；床头柜、床缘每日用含氯消毒液擦拭1—2次；地面用84消毒液喷洒消毒；衣服，被服及时清洗随脏随换，并拿到太阳光下暴晒2-4小时；患儿食具要专用，每天煮沸消毒；指导患儿及家属不随地吐痰和大小便，饭前便后要洗手；患儿不能随便外出和串房，尽量减少人员探视；不与其它病种同住一室；医务人员接触每一位患儿后要行手消毒；治疗、护理患儿过程中所用过的非一次性仪器、物品等用75%酒精或1%84消毒液擦拭消毒[3]。
2.1.9 病情观察及并发症的护理。手足口病的并发症有：脑炎、心肌炎、肺炎等[4]，一旦出现以上并发症一般预后较差，临床工作中要切密观察患儿的病情变化，随时观察T、R、P、心率、血压，特别是心率及体温变化，注意有无恶心、呕吐，呼吸急促、血压升高，肢体抖动，胸闷、头痛、昏睡等症状[4]，发现病情变化立即报告并及时处理。
2.2 健康教育。
2.2.1 疾病一般知识指导。向患儿和家长讲解手足口病的传染源，传播途径，前期表现，症状，临床治疗方法：护理措施，有可能出现的预后及需配合的方法等。
2.2.2 心理知识指导。本病没有针对病因的特效治疗，而且患病后无免疫力，易复发，但是通过提高患儿的免疫力及采取有效的预防措施可以防止复发，指导患儿和家长做好长期预防的心理准备，消除其焦虑和恐惧的心理，以促进他们在日常生活中做好消毒隔离及预防保健工作[5]，达到杜绝患病和减少复发的目的。
2.2.3 出院健康知识指导。患儿的衣服、用品等熏蒸消毒后方可带出院。肠道病毒无终生免疫性，患儿出院后仍须居家隔离一周其衣裤要经常拿到太阳光下暴晒；玩具、餐具定期消毒，室内定时通风，指导家长培养儿童养成良好的生活习惯，做到饭前、便后洗手，不吸吮手指，不喝生水，不吃生食；保证充足的睡眠和足够营养；加强锻炼提高机体抵抗力；流行期间避免出入公共场所，减少感染机会.好转出院的患儿仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查，患儿出院后若再次出现发热，皮疹、恶心，呕吐及肢体抖动等症状，提示病情加重应来院就诊。指导家长如发现疑似此病患儿，要及早隔离和治疗，防止疾病蔓延扩散。
3 讨论
手足口病是近几年来出现的一种新型流行性传染病，很多家长对此病不了解.由于近几年流行面广，死亡率不断上升，加上此病无特殊的治疗手段，家长对此病有一种恐惧心理，而大多数人对此病相关预防知识掌握甚少，在疾病流行季节，容易导致儿童患病甚至暴发流行，因此做好院前、院中及院后健康知识宣教及针对性的护理干预措施至关重要。院前宣教需要社会各部门协同完成[6]。作为一名医务工作者，除配合各界部门做好院前宣教以外，更主要的是做好院中宣教和针对性的护理干预措施及出院后的健康指导从而达到减少发病率，避免疾病暴发流行，缩短病程，降低死亡率，杜绝并发症的目的。
参考文献
[1] 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会.现代护理杂志，2008，5（9）：135
[2] 汪光斌.重症手足口病82例脑脊液分析[J].中华全科医学，2008，6（10）：1010-1011
[3] 杨淑芬，尹君伊.手足口病医院感染防控措施[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：122-123
[4] 柴玉芳.关注手足口病，加强预防和治疗[J].航空航天医药，2008，2：129
[5] 杜慧，李萍.手足口病患儿家长知识、态度及行为特征的分析[J].中华全科医学，2008，7（7）：746-747
[6] 信振江，赵建忠，白俊梅，等.北京市丰台区手足口病疫情与健康教育对策分析[J].中国健康教育，2009，25（10）：773-774