摘要：目的：探讨舒适麻醉流程在学龄前期儿童手术麻醉中应用。
方法：选取我院择期行手术治疗的学龄期患儿60例，并随机分为舒适麻醉组和传统麻醉组各30例。观察两组患儿焦虑水平、诱导期合作度、家长的满意程度。
结果：舒适麻醉组在4个时间点的改良耶鲁围术期焦虑量表评分均低于传统麻醉组，且更加合作，整个围术期舒适麻醉组家长满意度更高。
结论：舒适麻醉流程更能满足学龄前期小儿麻醉的生理及心理特点，值得在临床推广。
关键词：舒适麻醉流程小儿麻醉学龄前期
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0412-01
舒适麻醉流程，采取合适的心理干预措施及麻醉诱导方式并结合术后多模式镇痛，整个麻醉流程将最大限度减轻小儿围术期心理生理创伤。本研究拟观察两种不同麻醉流程对学龄前期患儿围术期心理应激，疼痛反应，行为学反应的影响，探讨合适的麻醉方式。
1材料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年10月-2012年10月行择期手术0-6岁患儿，60例，ASA1-2级，术式包括腹腔镜疝囊高位结扎，腹腔镜阑尾切除，腹腔镜肠梗阻等微创手术。所有患儿随机分为舒适麻醉组和传统麻醉组，每组病例30例，在术前访视时T1，入诱导室时T2，麻醉诱导时T3和术后6小时T44个时点分别采用“改良耶鲁围术期焦虑量表”（mYPAS）评估各组患儿的焦虑水平。麻醉诱导期间采用麻醉诱导期合作度评分量表（ICC），术后72h询问家长满意度。
1.2麻醉方案。舒适麻醉流程：①围术期心理干预方法：包括术前访视时与患儿家属沟通，术前一天带患儿及家属参观麻醉诱导室，介绍麻醉手术流程及注意事项，与患儿在麻醉诱导室内游戏，模拟麻醉诱导过程，与患儿熟悉增加信任。②麻醉诱导方式：采用家长陪同下童趣化诱导室七氟醚吸入诱导。③术后访视三天了解患儿术后疼痛及并发症情况及时处理，并做好解释和心理辅导与治疗。④术后镇痛均采用双氯芬酸钠栓直肠内给药复合伤口局部麻醉浸润。
传统麻醉流程：①术前一天在病房访视，与家属沟通麻醉手术流程及注意事项，与患儿交流增进信任。②麻醉诱导方式：氯胺酮复合咪达唑仑肌肉注射基础麻醉后建立静脉通道。③术后访视三天了解患儿术后疼痛及并发症情况及时处理，并做好解释和心理辅导与治疗。④术后镇痛采用肌注曲马多镇痛。
1.3统计学处理。采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成t检验，计数资料比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿年龄，身高，体重无显著差异，舒适麻醉组T2，T3时点mYPAS均低于传统麻醉组，P<0.05，T1，T4差异无显著意义，见表1。舒适麻醉组诱导期合作度明显高于传统麻醉组，两组患儿诱导期的合作程度情况，见表2。术后72小时患儿家长满意度，见表3。
由表3数据可以看出，舒适麻醉组患儿的家长满意度明显高于传统麻醉组，两组数据具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
随着医学技术的发展，人民生活水平的提高，越来越多的患者要求在诊疗过程中舒适无痛。目前国内无痛舒适技术得到了长足的发展，但小儿围术期舒适性却往往难以实现。由于小儿的生理心理特点，对陌生环境的不适应，对手术及医护人员的恐惧，导致围术期存在更严重的心理生理反应，难以良好的配合医护人员，麻醉诱导时应激反应剧烈，加剧术后疼痛，增加了手术麻醉风险，影响疾病治疗与转归，甚至留下永久的精神创伤[1]。
国外研究表明术前准备（与家长患儿交流麻醉手术信息，角色扮演，鼓励小儿及家长积极应对），术前用药，家长陪同下进行麻醉诱导，尽量将麻醉手术环境模拟为小儿熟悉的环境和提前一天术前访视均被证明能有效的降低小儿心理应激[2]。小儿的心理需要已成为儿科麻醉的重要组成部分。围术期的心理干预有利于减轻患儿围术期心理应激，提高麻醉诱导期合作度，减少手术及麻醉并发症，提高患儿及家属满意度[3]。
本研究根据学龄前小儿的心理特点，设计出患儿在家长陪伴下进入童趣化诱导室游戏，七氟醚吸入诱导的麻醉诱导方式，并采用多模式镇痛减轻患儿围术期疼痛。研究结果表明此方式易于为家长和患儿接受，诱导期合作度明显升高，家长满意度高。小儿心理焦虑程度减轻，值得在临床上推广。
参考文献
[1]D.Cohen-Salmon.Perioperative psychobehavioural changes in children.Annales francaises d’anesthesie et de reanimation，2010，29（4）：289-300
[2]Wright KD，Stewart SH，Finley GA，Buffett-Jerrott SE. Prevention and intervention strategies to alleviate preoperative anxiety in children： a critical review. Behav Modif 2007，31：52–79
[3]李梅，范雪梅，李天佐.心理干预对不同年龄儿童围术期焦虑的影响.中华麻醉学杂志，2003，23（9）：707-708