摘要：目的：对鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术进行临床应用研究，以期找到一种更好的治疗慢性泪囊炎的方法并进行推广。
方法：
本研究共选取88例慢性泪囊炎病例（88眼），根据入院先后顺序随机分为两组进行相关治疗及随访。
结果：观察组痊愈率为96.67%，对照组总痊愈率为98.3%，两组痊愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：鼻外径路鼻腔泪囊吻合术与鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术均是治疗慢性泪囊炎的有效方法。
关键词：鼻腔泪囊吻合术鼻窦内窥下吻合口直接缝合
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0012-01
鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术是在鼻窦内窥镜下将“工”字形鼻粘膜切口及相对应的的泪囊切口予小圆针直接缝合保持吻合口通畅。自2008年4月至2012年9月，我科采用鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术治疗30例病人，清远市人民医院眼科采用鼻外径路鼻腔泪囊吻合术治疗58例病人，通过随访观察效果均满意，现报告如下。[2，3]
1资料与方法
1.1一般资料。本研究共选取88例慢性泪囊炎病例（88眼），其中男14例（14眼），女74例（74眼）；年龄25～76岁；病史0.5～10年以上；术前患眼冲洗泪道均不通畅，且有脓性分泌物反流，随机分为两组，其中行鼻外径路鼻腔泪囊吻合术（对照）组58例（58眼）由清远市人民医院眼科完成相关治疗及随访，行鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术（观察）组30例（30眼），由我院五官科完成相关治疗及随访，两组患者一般资料经统计学检验差异无显著性（P>0.05）。
1.2手术方法。手术麻醉均可采用局麻或全麻。
观察组：在鼻窦内窥镜下以钩突为后界，以中鼻甲附着处前端以上0.8cm为上界，用镰状刀向前下做一“工”黏膜切口，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除局部骨质，使形成一直径约1.3cm的圆形骨窗，显露泪囊内壁，泪道探针探入泪囊，以镰状刀划开泪囊内壁，在将“工”字形鼻粘膜切口及相对应的的泪囊切口予小圆针直接缝合保持吻合口通畅，缝线可在术后2周予以拆除[1]。
对照组：①于内眦鼻侧3mm，内眦韧带上方3mm处开始作皮肤切口，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约15mm，深达皮肤全层。②分离皮下组织和肌肉，暴露泪前嵴和内眦韧带。③在泪前嵴前切开骨膜，不切断内眦韧带。④分离骨膜并推向两侧，先分鼻侧，再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口。⑤造骨窗，位置在泪囊窝的前下部，尽量低，前方超过泪前嵴约2mm。先用弯曲管钳在泪囊窝后下部顶破骨壁，形成一大小为10mm×15mm的骨孔，防止咬破鼻粘膜。⑥用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出。用刀片在泪囊鼻侧壁顶出部作一横切口，并在泪囊部尽可能低处作另一与之平行的切口。⑦在泪囊两横切口间，作一垂直切口，使切口成“工”形。并在鼻粘膜上作一相对应的“工”形切口。⑧缝合泪囊切口和鼻粘膜后瓣及缝合泪囊切口和鼻粘膜前瓣，每针都应带到骨孔前的骨膜。⑨分层缝合软组织及皮肤。⑩单眼包扎，包加轻压力绷带。[4]
术后第3d起两组均行泪道冲洗，术后1周，观察组鼻内镜下清理鼻腔并行泪道冲洗，对照组拆除皮肤缝线并行泪道冲洗，术后2周观察组鼻内镜下清理局部痂皮、行泪道冲洗，并拆除鼻内缝线；对照组行泪道冲洗，术后1月观察组鼻内镜下清理局部痂皮、行泪道冲洗，对照组行泪道冲洗。
1.3疗效评定标准[2]。痊愈：溢泪、流脓症状完全消失，鼻内镜下检查见鼻内泪囊造孔直径≥3mm，荧光素点眼后3～5min流出造孔。好转：溢泪减轻，泪囊造孔≤3mm，荧光素点眼后>5min仍无液体流出，泪道冲洗欠通畅；无效；症状无缓解，泪囊造孔闭锁，泪道冲洗不畅。
1.4统计学处理。采用SPSS软件包进行X2检验，以眼数进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
分组随访观察88例患者（88眼）临床症状变化情况，结果显示，观察组总有效率（痊愈+好转/总例数）为100%，痊愈率96.67%，对照组总有效率为100%，痊愈率98.3%，两组总有效率及痊愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术需手术者必须熟悉泪囊与鼻腔的解剖关系，熟练掌握鼻内镜操作技术及割、钻、缝的使用技巧。通过本研究发现，鼻内镜技术具有方便操作的优点，两种手术组患者均可随时在鼻内镜下进行鼻腔肉芽和瘢痕组织的清理，对于维持泪囊造口的通畅具有重要的意义。从两组结果看，无论是总有效率还是临床痊愈率，差异均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，鼻外径路鼻腔泪囊吻合术与鼻窦内窥镜下鼻腔泪囊吻合改良术均是治疗慢性泪囊炎的有效方法，针对不同患者的要求、不同的鼻腔状况及医师的水平来选择手术方法，是取得良好疗效且让患者满意的关键。[1-3]
参考文献
[1]周明.沈志豪.潘业跃.陆允伟.金晓杰.鼻内窥镜下逆向鼻腔泪囊吻合术与鼻外手术的比较[J].中华医学会，2007，6（3）：52
[2]陈朝阳.蒋玲月.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎25例临床分析[J].中华现代眼耳鼻喉杂志，2008，5（2）：12—15
[3]蔡涛.鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2010，9（7）：86—88