摘要：目的：探讨外周动、静脉双管同步换血疗法在重症新生儿高胆红素血症治疗中的作用。
方法：采用以肱动脉、外周静脉作为换出、输入途径，输注与换出平衡的外周动、静脉双管同步换血法治疗16例重症新生儿高胆红素血症患儿。换血前后监测患儿血清胆红素水平以及血压和常用血液生化指标。
结果：换血治疗前后血清胆红素水平的差异有显著性（P<0.01）。
结论：外周动、静脉双管同步换血疗法可迅速降低血清胆红素水平。该法具有疗效快、副作用少、操作简便的特点，值得临床推广应用。
关键词：高胆红素血症换血疗法新生儿
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0132-01
新生儿高胆红素血症是早期新生儿最常见的疾病之一，这种由各种原因所致的疾病，往往属于间接胆红素增高，这种重度和间接胆红素增高常常导致新生儿遗留严重脑损伤，甚至死亡。换血是降低胆红素最快速最直接的方法，它可以快速清除患儿血中游离的致敏红细胞、胆红素、炎症和细菌介质等，换血术是目前治疗新生儿重症高胆红素血症的急救措施之一[1]。现将本科2009年1月～2011年1月收治的16例新生儿重症高胆红素血症，采用换血治疗的情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。2009年～2011年6月我院新生儿科因重度高胆红素血症行换血术16例，所有病例均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的换血标准[2]，其中1例出现肌张力增高、角弓反张等胆红素脑病的症状。16例患儿中男性10例，女性6例；足月儿11例，早产儿5例；胎龄36±5周；身体质量（2.91±0.76）kg。黄疸原因：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症4例，ABO血型不合溶血病8例，败血症2例，合并肺炎1例，原因不明1例。
1.2换血前准备。换血前禁食4～6h或抽出胃内容物，蓝光照射，纠正酸中毒，输注白蛋白1g/kg，输注丙种球蛋白，换血前30min给予鲁米那10～15mg/kg镇静。选择备血：ABO溶血者选“O”型洗涤红细胞与“AB”型血浆配合；其它疾病选患儿同型全血。血源选用枸橼酸钠抗凝的新鲜库血。备血量为150～180mL/kg（双倍血容量），血液输入前置于室内预热到36℃～37℃。
1.3换血方法。将患儿置于开放式辐射台，予心电监护。建立换血途径。外周静脉穿刺成功后接三通开关，暂时开通输液，再行肱动脉穿刺，成功后，抽血、输血同步进行。外周动脉穿刺后接延长管、2个三通管，分别接肝素液（浓度6～25U/ml）、抽血用注射器及废血袋，根据体重、血压波动情况，每次抽血10～20ml，注入废血袋，再推注肝素液，维持管道通畅。周围静脉持续匀速输入血液，使输入与抽出量平衡。并由专人记录、报告换出和输入量，观察监护指标，根据监护仪所示参数调整换血速度。每换100ml，血应注入10%葡萄糖酸钙1ml。抽、输血同步于2～4h内完成。换出量比输入量少10～15ml/kg。换血前后应作血气分析、血常规、血生化、胆红素、肝肾功能、血培养等实验室检查。
2结果
2.1换血前后胆红素的变化。换血后总胆红素、间接胆红素、直胆红素换出率分别为51.84%、52.46%、40.40%，总胆红素和间接胆红换血前后比较差异有非常显著性（P<0.01），直接胆红素换血前后比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2临床观察。本文16例换血过程均顺利进行、治愈出院。1例出现胆红素脑病症状的患儿换血后症状消失。换血后出现暂时性高血糖症2例、低钾血症并代谢性碱中毒1例、低钙血症2例，经合理治疗均很快恢复，无一例发生NEC、局部感染、败血症等并发症。本换血前后血红蛋白、血气等无显著变化。
3讨论
胆红素对神经细胞有很强的毒性作用，可致胆红素脑病，引起后遗症及危及生命。换血疗法能快速置换出血液中的胆红素、抗体和致敏红胞等有害物质，使血清胆红素水平迅速下降，避免胆红素脑病的发生[3]。外周动静脉同步换血疗法是目前最有效的方法，且进一步用于中毒、败血症、DIC等方面的治疗。传统换血方法是通脐静脉一根管道进行交替性抽注血液，存在旧血换出管道死腔等危险，术后并发症多，常常引起患儿的平脉血压升降的变化，尤其是患儿门静脉波动，很容易给血流灌注压带来影响，甚至造成患儿肠坏死。90年代采用外周动静脉同步换血技术，并证实该方法具有较高的胆红素换出率，操作简便、安全，且输血与排血速度完全一致恒定，避免血容量波动导致血压不稳定，对患儿产生不良影响。同时亦减少感染机会及人力物力的消耗。是目前较理想的换血方法。本文换血过程中及术后密切监测患儿内环境平衡，换血前后生化指标无明显改变，未发现任何并发症。因此，我们认为外周动、静脉双管同步换血疗法是一种治疗新生儿重症高胆红素血症的简单、高效、快速且安全的方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1]陈自励.快速同步换血挽救高胆红素血症.中国实用儿科杂志，1999，14：78-81应用
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组，叶鸿瑁，丁国芳.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001，52（3）：59-62
[3]李春娥.新生儿高胆红素血症治疗进展.新生儿科杂志，2005，20：277