教育年限6～16年，平均受教育年限（9.28±3.24）年;脑梗死部位：基底节区66例、额叶22例、顶叶15例、颞叶7例;轻度认知障碍67例，中度认知障碍43例。ACI组年龄47～79岁，平均年龄（63.84±12.06）岁;男60例、女50例;受教育年限6～16年，平均受教育年限（10.53±3.82）年;脑梗死部位：基底节区62例、额叶27例、顶叶18例、颞叶3例。两组年龄、性别、BMI、受教育年限、脑梗死部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：①认知功能障碍的判断标准为患者MoCA评分≤26分;②ACI起病后经过治疗，病情稳定，MoCA评估时间在起病后45～60 d内。排除标准：①伴有肝肾功能及造血系统疾病;②脑出血、颅内肿瘤、短暂性脑缺血发作、精神疾病、阿尔茨海默病;③文盲。
1.3方法 两组均行TCD检查（德利凯公司EMS-9A型经颅多普勒仪），患者平卧并保持安静，先于颞窗涂适量耦合剂，将2 MHz探头水平放于颞侧，方向朝向对侧，取40～65 mm深度范围，探测颞窗、枕窗探测颅内主干大动脉血流情况，记录双侧MCA的收缩及舒张期血流速度，计算平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、MCA的屏气指数（BHI），其中屏气实验在安静舒适的环境下进行，受试者取仰卧，在颞窗放置2 MHz脉冲探头，取理想MCA信号，在受试者平静呼吸时记录双侧MCA平均流速，约4 min后，要求被检查者于1次正常吸气后屏住呼吸约30 s，记录MCA平均流速，休息几分钟，重复试验1次，取两次试验结果的平均值，BHI=（屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度）/静息状态平均血流速度 100%/屏气时间。
1.4评价指标及标准 比较两组Vm、RI、PI、BHI。MoCA量表主要包括执行功能、注意与集中、语言、记忆、抽象思维、视结构技能、计算机定向力等8个领域11个检查项目，患者视空间与执行功能5分、命名3分、记忆或回忆延迟5分、语言3分、计算3分、注意3分、抽象思维能力2分、定向思维能力6分，量表总分30分，MoCA>26分为正常，得分越高说明认知功能越好。27～30分为认知功能正常，21～26为轻度认知功能障礙，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料使用（n）表示，组间比较采用？字2检验;相关性分析采用Pearson线性相关分析法;P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Vm、RI、PI、BHI测定值比较 认知障碍组的PI测定值高于ACI组， BHI测定值、MoCA评分低于ACI组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组Vm、RI测定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。
2.2不同程度认知障碍患者Vm、RI、PI、BHI测定 值比较 中度认知障碍患者PI测定值高于轻度 认知障碍患者，差异有统计学意义（P<0.05）;中度 认知障碍患者的BHI测定值、MoCA评分低于轻 度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
2.3认知障碍患者的MCA的Vm、RI、PI、BHI测定值与MoCA评分的关系 认知障碍组PI测定值与MoCA评分呈负相关（r=-0.492，P=0.000）;认知障碍组的BHI测定值与MoCA评分呈正相关（r=0.507，P=0.000）;两组Vm、RI与MoCA评分无相关性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。
3讨论
ACI的发病机制多而复杂，最常见的是供给脑部血液的动脉管壁变硬、弹性降低或形成血栓，使管腔变小甚至堵塞，导致血流不畅而使局部急性脑供血不足而发病[3];其次还会因异物随血液循环进入脑动脉或供给脑血液循环的颈部动脉，阻断血流或造成血流量骤减而使相应的脑部组织无法摄取血液中的营养物质而坏死[4]。ACI起病突然、无征兆，多在安静休息或睡眠时发病，临床表现除了头痛、眩晕及半身不遂等，还会导致记忆损害、言语不清等认知功能障碍，甚至导致痴呆[5]。TCD技术是一种采用低频超声探头的无创性检查方法，由于低频超声波具有良好的穿透性，可以穿透颅骨透声窗探测颅内血管的血流速度和血流动力学，在临床上广泛应用于研究脑血管疾病的自动调节机制[6]及对CO2 的反应机制[7，8]。BHI是评价脑血管反应性的主要指标，主要是通过TCD 屏气试验来检测，该实验方法简单，受外界干扰因素很小，具有典型代表性、方便快捷、安全、耐受性良好及可重复检查等优点，已广泛应用[9]。
MoCA量表是目前一种对轻度认知障碍的患者高敏感性和高特异性的量表，其分数越低，说明认知障碍严重[10]。BHI的高低可以体现颅内微小血管的扩张能力，是反映脑血管反应性的重要指标，其数值降低，说明颅内微小血管受损，导致相应区域的脑部供血不足使脑功能受损，进而造成皮层对信息认识和整合能力发生障碍，导致认知功能下降[11]。
本研究结果显示，认知障碍组的PI测定值高于ACI组，差异具有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组的BHI测定值、MoCA评分低于ACI组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组Vm、RI测定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;中度认知障碍患者的PI测定值高于轻度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;中度认知障碍患者BHI测定值、MoCA评分低于轻度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组PI测定值与MoCA评分呈负相关（r=-0.492，P=0.000）;认知障碍组的BHI测定值与MoCA评分呈正相关（r=0.507，P=0.000）;两组Vm、RI与MoCA评分无相关性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。说明发生认知障碍时，PI会升高，而且颅内微小血管舒张能力下降，受到损伤，且PI、BHI测定值和MoCA评分与认知障碍程度具有一定的相关性，PI与认知障碍程度呈正相关，而BHI测定值和MoCA评分与认知障碍程度呈负相关，与贾小影等[15]的研究结果类似。说明MCA的PI越大，MoCA评分越低，患者的认知损害越严重，可见MCA的血液流动学指标是较为可靠的评估伴有认知障碍的ACI患者的指标，与既往研究结果一致[13]。认知障碍组BHI测定值与MoCA评分呈正相关关系，还提示随BHI的降低，患者认知功能降低，说明BHI可能为颅脑损伤患者认知功能障碍发生的关键预测因子，这与以往研究结果相似[14]。因此，对ACI患者早期的血管性危险因素进行干预和治疗，有助于减少认知障碍的发生率或延缓其病程。
综上所述，ACI患者认知功能障碍患者MCA的PI指数升高、BHI降低，早期诊断应用于血管性认知功能障碍患者中意义重大，TCD 检查显示疾病会造成血流动力学明显变化好，并与认知障碍情况有一定相关性，对疾病诊治、预后评估具有一定参考意义。
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收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-25
编辑/肖婷婷