【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0531-01
1病例简介
1.1临床资料：患者宋某，女，54岁，2013-1-9来我院就诊，自述练瑜伽牵拉腿部肌肉后出现双膝关节内侧肿痛1月，近一周肿痛明显加重，双膝关节内侧肿胀，内膝眼处肿胀尤甚，走平路、上下楼梯时疼痛加重，尤以下楼梯时疼痛明显，需扶楼梯扶手慢慢行走，不能下蹲，双膝关节不能盘腿而坐，不能久走、久站，休息后可缓解，夜间睡眠时感双膝关节冷痛明显，时常夜间痛醒，局部压痛明显，呈刺痛样，无放散。查体发现双膝关节内侧肿胀，双膝关节外展功能受限，浮髌实验阴性，双膝关节内侧副韧带处压痛明显，皮下无瘀斑。双膝关节DR片示：双膝关节退变。血沉：未见异常。风湿系列：未见异常。根据临床症状及相关检查，诊断为：双膝关节内侧副韧带损伤。给予相关治疗。
1.2治疗方案：①静脉滴注地塞米松注射液10mg qd 3天抗炎，氯诺西康注射液8mg qd 14天止痛，红花注射液20ml qd 14天活血通络。②给予局部超短波治疗 微热量20min qd，14天。③针刺内、外膝眼、阴陵泉、血海、内侧副韧带压痛点等穴，加TDP照射 30min qd 14天。④双膝关节内侧副韧带痛点处利多卡因注射液3ml+醋酸曲安奈德注射液50mg封闭治疗1次。
2疗效观察
2.1患者诉封闭治疗后症状缓解，但2-3天后症状再次加重，自诉治疗14天后与入院时相比无好转。再次查体：患者双膝关节内侧副韧带处压痛减轻，双膝关节内侧鹅足腱止点处压痛明显，局部按压时刺痛剧烈，无法仍受。经过重新诊断考虑为：双膝关节内侧副韧带损伤合并鹅足腱炎，遂调整治疗方案。
2.2小针刀治疗+封闭治疗：在上述治疗方案基础上，在鹅足腱附着点行小针刀治疗，同时给予利多卡因注射液3ml+醋酸曲安奈德注射液50mg局部封闭治疗1次。
3结果
治疗后第二天，患者肿胀、疼痛症状明显缓解，7天后痊愈。患者双膝关节内侧肿胀、疼痛感消失，行走正常，夜间睡眠可，日常生活无异常。
4讨论
4.1解剖部位
鹅足腱：由缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉的腱性部分在胫骨近段内侧附着，外形类似鹅足，故称鹅足。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足滑囊。鹅足滑囊位于鹅足腱止点与膝关节内侧副韧带胫骨内面止点之间。
膝关节内侧副韧带：一般认为，膝关节内侧副韧带分为浅、深两层，浅层包括前纵和后斜两部分纤维，而深层即是内侧关节囊韧带的中1/3。前纵纤维起于股骨内上髁的凹槽，止于胫骨内面；后斜纤维起于内上髁，与膝关节囊层混合，形成后内侧关节囊。膝关节内侧副韧带深层是由短纤维构成的垂直走向的带状结构，从股骨侧连到半月板和胫骨外周边缘的中点。
4.2功能作用及损伤机制：鹅足腱是大腿前后方内侧共三块肌肉的共同肌腱.该肌腱类似一个螺丝拴在膝盖内下方的骨头中间 由三条肌肉分别挂钩固定在骨盆骨的前外侧（缝匠肌、髂前上棘）、 耻骨的前下方（股薄肌） 以及坐骨结节（半腱肌）。形成一组三点固定在骨盆的膝关节内侧悬吊系统。膝关节活动范围大，受伤机会多，如直接打击、或屈伸扭转、或膝部反复摩擦劳损，均可造成鹅足腱处产生无菌性炎症、滑囊充血；滑液渗出过多致肿胀；囊内压力增高而产生疼痛。甚者与周围组织粘连，形成瘢痕卡压，引起疼痛。
膝关节内侧副韧带浅层是膝内侧最重要的稳定结构，主要发挥抵抗外翻应力的作用，膝关节内侧副韧带浅层的纵行纤维在膝关节完全伸直位和90°屈曲位均处于张力状态，其发挥主要的抵抗外翻应力的作用，而斜行纤维和膝关节内侧副韧带深层作用较小。纵行纤维也控制旋转。膝关节内侧副韧带损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时，小腿强力外展或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股下端外侧。膝关节内侧副韧带是具有限制膝关节在伸直位和屈曲位时所受的外翻及外旋应力的膝关节静力结构。膝伸直位，膝外翻及外旋的应力首先是膝关节内侧副韧带浅层，其次是膝关节内侧副韧带深层、后关节囊前交叉韧带；当屈膝位小腿外展时，承受外翻应力的静力结构主要是膝关节浅层，承受应力者，最容易受伤。所以膝关节内侧副韧带浅层最容易受伤。
4.3误诊原因分析：①两者解剖位置邻近，位于膝关节内侧，鹅足滑囊位于鹅足腱止点与膝关节内侧副韧带胫骨内面止点；临床表现相似，均为膝关节内侧疼痛、膝关节活动受限；②二者均易在膝关节大范围活动、外力撞击、反复摩擦劳损中发生急慢性损伤；③临床上膝关节内侧疼痛以副韧带损伤常见，鹅足腱炎少见，临床经验不足，易发生漏诊误诊，应引起注意。
作者简介：沈晓聪（1982-），男，硕士，主要研究方向为颈肩腰腿痛、神经系统疾病的康复治疗。