【摘要】 目的 探讨妊娠合并梅毒患者的孕期干预治疗与分娩结果的关系，总结解决方案以降低不良分娩结果的发生率。方法 对66例经血清学筛查并确诊为妊娠合并梅毒的临床资料进行回顾性分析，根据妊娠期是否行全疗程驱梅治疗，分为治疗组和对照组，孕期内接受规范治疗者为治疗组，共47例；其余19例孕期未接受规范治疗者为对照组，对两组孕妇的分娩结果进行统计学分析。结果 治疗组妊娠成功率为97.87%，围生儿先天性梅毒率为17.02%；对照组妊娠成功率为31.58%，围生儿先天性梅毒率31.58%。结论 梅毒是导致不良分娩结果的重要因素，是危害围生儿的严重并发症，早期进行规范的抗梅毒治疗可提高妊娠成功率，减少先天梅毒的发生，改善不良分娩结果。
【关键词】 妊娠梅毒；先天梅毒；治疗；分娩结果
梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的慢性全身性性传播疾病，可以通过性接触方式水平传播，也可通过胎盘经血液垂直传播，在全世界广泛流行。近年来，梅毒感染率快速增加，其中育龄妇女属于高感染人群。在我国，妊娠合并梅毒患者和新生儿发病率逐年上升[1]，在美国及俄罗斯也有较高的发病率。妊娠合并梅毒是引起不良分娩结果的一个主要因素，梅毒能够给妊娠带来严重的合并症并可导致流产、死胎、胎儿水肿、宫内生长受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症，是高危妊娠重点监护内容之一。本文对我院66例妊娠合并梅毒患者进行回顾性分析，以了解吉林地区妊娠合并梅毒对分娩结果的不良影响。
1 资料与方法
1.1 对象 从2007年1月至2010年5月在我院住院的患者中筛选66例妊娠合并梅毒患者，均为潜伏梅毒。孕周8-42w，既往病史中有自然流产、死胎、早产史者8例；初产妇57例，经产妇9例。年龄17-38岁，已婚59例，未婚7例。定期产前检查者47例，不定期产前检查者7例，未作产前检查12例。66例妊娠合并梅毒患者中有47例在孕期接受治疗，为治疗组，其余因难免流产、死胎或足月妊娠方确诊为梅毒的未治疗患者19例为对照组。
1.2 诊断标准
1.2.1 妊娠梅毒诊断标准 孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史。本人有流产、早产、死胎、死产史或分娩梅毒儿；梅毒血清学检查阳性；常规行快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）筛查阳性，进一步做RPR滴度及梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）而确诊。
1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准 新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性；新生儿具有下列2个以上临床特征及表现：肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹胀、水肿、梅毒假性麻痹（肢体假性瘫痪）、血小板减少和水肿。
1.3 驱梅治疗 确诊梅毒后用苄星青霉素G（benzathine penicillin G，BPG）240万单位肌内注射，每周1次连续2或3周；或采用普鲁卡因青霉素G（Procaine Penicillin G，PPG）80万单位肌内注射，每日1次连续10 d，为1个疗程。第1个疗程结束后复查血RPR。对青霉素过敏者，予头孢三嗪（Cefiriaxone，CI）0.25肌内注射，每日1次连续10d。胎儿出生后预防性应用水剂青霉素5万单位/kg静脉注射，每8-12h1次，连续10d[2]。
1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以χ±s表示。治疗组与对照组比较采用两独立样本t检验，率的比较采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者一般情况 在66例妊娠合并梅毒患者中，已婚59例，未婚7例；年龄最大38岁，最小17岁，患者一般情况，详见表1。
2.2 首次发现RPR阳性情况 妊娠合并梅毒患者中，47例为产前检查时发现RPR阳性，占71.21%；19例不定期或未做产前检查，而通过流产、分娩待产或急诊入院后检查发现，占28.79%。首次发现RPR阳性孕周为8-42周，平均30.12±8.27周。66例病人发现时均未见明显梅毒疹，见表2。
2.3 妊娠合并症及并发症情况 妊娠合并梅毒患者的妊娠合并症和并发症主要为胎膜早破和早产，还包括前置胎盘、畸胎、死胎、羊水过少和足月小样儿。调查结果显示，胎膜早破的发病率最高，为18.18%，足月小样儿最少，仅为1.52%，见表3。
2.4 干预治疗对妊娠合并梅毒患者的分娩结果影响 在66例妊娠合并梅毒患者中，有47例在孕期接受了规范的抗梅毒治疗，19例未接受治疗，两组分娩结果对比如下表4，治疗组与对照组相比，妊娠成功率、新生儿先天梅毒感染率、及各种并发症均有明显的差异（P<0.05），差异均具有统计学意义，见表4。
3 讨 论
本研究资料中，治疗组妊娠成功率明显高于对照组，各种合并症与并发症低于对照组，且婴儿先天梅毒的发生率也明显低于对照组（P<0.05）。表明孕期梅毒筛查试验（RPR）及早期规范驱梅的治疗具有极其重要的意义。由于梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚各期均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿，使脏器受损；也可造成胎盘绒毛炎性浸润、坏死、脐带血管病变，使胎盘功能减退，甚至胎死宫内等，提示妊娠合并梅毒患者即使处于妊娠早期，已经感染胎儿的可能性仍然存在，所以妊娠合并梅毒最好在孕早期即应进行足量的抗梅毒治疗，早期、规则、全程治疗是降低围产儿死亡及防止感染先天性梅毒的前提，一般认为孕16w前治疗，可完全预防先天性梅毒的发生；如果在孕晚期治疗，则胎儿感染的发生率会明显增高。另外，妊娠期梅毒多为无症状的隐性梅毒，容易漏诊，所以应对所有孕妇在妊娠早期进行梅毒筛查，凡有梅毒高危因素的孕妇，在孕28周和分娩晚期应再次复查，以便及早诊断，减少先天梅毒的发生。越早期筛查、孕期越早接受规范抗梅毒治疗，分娩的先天梅毒儿发生率则越低。
参考文献
[1] 姚红霞，陆惠娟，高晓玲，等.妊娠梅毒早期干预防治早期先天梅毒[J].中国妇幼保健，2003，18（9）：537-538.
[2] 曹志君，王伟民，黄慧娟，等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36（3）：170-171.