摘 要 目的：评价地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床效果及安全性。方法：选择经腰-硬膜外联合阻滞(ECSA)麻醉的60例ASA Ⅰ～Ⅱ级足月单胎产妇，随机分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)各30例。在手术结束即刻连接静脉持续镇痛泵，对两组镇痛效果(VAS评分，Ramsay评分)和并发症进行观察和记录。结果：两组镇痛效果无统计学差异(P＞005)，总不良反应发生率地佐辛组与舒芬太尼组无统计学差异(P＞005)。结论：地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床效果满意及安全性高。
关键词 地佐辛 舒芬太尼 术后 镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.094
地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，既是k受体激动剂，又是μ受体激动剂［1］，可用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛。舒芬太尼1为芬太尼的类似物，主要作用于μ受体，对δ和k受体作用较弱，镇痛作用强于芬太尼，是吗啡1000倍［2］，本研究拟评价剖宫产术后地佐辛与舒芬太尼PCIA的效果，为临床术后镇痛提供参考。
资料与方法
择期剖宫产患者60例，年龄20～35岁，体重60～85Kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级足月单胎产妇，各项化验检查基本正常，排除病理性妊娠。随机分为两组：地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)各30例。两组一般情况差异无统计学意义(P＞005)。
方法：术前禁食6～8小时，禁饮2小时，均未用术前药，入室后给予ECG，BP，HR，SPO2监测，开放静脉通道，静注托烷司琼6mg，取右侧卧位，于L3～4间隙行CSEA，成功后匀速注入配制好的05%布比卡因2～25ml，置入硬膜外导管后平卧，床左斜30°，预防仰卧低血压综合征。麻醉后每5分钟测试麻醉平面，调整平面至T8平面时开始手术。术中硬膜外均未追加药物，手术结束连接静脉镇痛泵，注射速度2ml/小时。镇痛泵配方D组，地佐辛08mg/kg；S组舒芬太尼25μg/kg，两组均加托烷司琼6mg，用生理盐水配成100ml。
观察指标：观察并记录术后12小时，24小时，36小时疼痛评分、镇静评分、舒适度评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，标准：0为无痛，10为最剧烈痛。舒适度评分(BCS)标准：0级为持续性疼痛，1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸也无痛，4级为咳嗽时也无痛。镇静评分采用Ramsay评分法：1分1不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态、能被唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制及肌肉强直、锥体外系症状。
统计学处理：应用统计软件SPSS130进行统计分析，P＜005表示有统计学意义，P＜001表示有显著统计学意义；采用X2检验以及连续变量资料采用单因素方差分析及独立样本的t检验。
结 果
两组产妇在年龄、体重、手术时间比较无统计学差异。
两组术后各观察点的VAS、BCS和Ramsay评分比较无统计学差异(P＞005)。见表1。
不良反应发生率两组比较无统计学差异(P＞005)。
不同药物组年龄及不同时间点疼痛评分差异性分析，见表2。
表2结果说明，仅T12时刻两组差异具有统计学意义，T24、T36时刻疼痛评分差异无统计学意义。
不同药物不良事件发生率差异性检验，见表3。
讨 论
疼痛不仅给患者躯体带来不适，同时对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响。对严重的术后疼痛常常导致患者的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧患者对止痛剂的依赖性，延长住院时间。目前，术后镇痛采用的镇痛药多为芬太尼与舒芬太尼，镇痛方法为患者自控静脉镇痛(PCIA)。PCIA有多种给药模式，其中常用的有两种：一种是按需增量模式，另一种是持续输注加按需增量模式(有固定的背景输注速率同时辅助按需增量模式)本研究采用的是后一种模式。拟评价剖宫产术后地佐辛与舒芬太尼PCIA的效果，为临床术后镇痛提供更多的选择。
地佐辛应用于患者静脉自控镇痛，安全有效，不良反应少，患者满意率高。其镇痛效应强，在镇痛的同时还具有镇静作用，药物作用持续时间长而且基本上不产生药物依赖性。地佐辛给药后快速奇效也是临床上的一个优势［3］。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但其与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因此不仅镇痛强度更大，而且作用时间也更长(约为芬太尼的两倍)。它在肝内代谢产物之一去甲舒芬太尼的药理活性效价与芬太尼相当，这也是舒芬太尼最用持续时间长的原因之一。
本研究结果显示，地佐辛和舒芬太尼在剖宫产术后PCIA的镇痛效果均较好，不良反应发生率无差异，均可安全有效的用于剖宫产术后患者镇痛。
参考文献
1 Jacobs AM,Youngblood F.Opioid receptor affinity for agonist-antagonist analgesics［J］.Am Podiatr Med Assoc,1992,82(10):520-524.
2 杨宝峰,苏定冯.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:180.
3 陈宁,杨程,余剑波.镇痛药物使用手册［M］.天津:天津科学技术出版社,2011:1-6.