摘要：妇科腹腔镜手术已发展了10余年，在妇科手术中应用越来越广泛，它已从简单的手术操作，逐步发展为较复杂的操作，如严重的子宫内膜异位症手术以及子宫切除术等，它虽然有手术效果好、患者痛苦少、住院时间短、恢复快等优点，但是腹腔镜手术与其他手术一样，并发症是不可避免的问题，必须认识到，即使有良好的腹腔镜手术技术，也不能绝对地避免其并发症的发生，因此我们医务人员要熟知腹腔镜手术可能发生的并发症，并要引起重视，尽可能的防止和减少其手术并发症的发生，若发生了并发症，我们要做好护理工作，减少并发症带来的危害。
关键词：妇科腹腔镜；并发症；防治；护理
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0370-01
随着腹腔镜手术范围的扩大，手术难度的增加，手术并发症发生的种类也随着增多，有的并发症是严重，甚至可能危及到生命，因此有效的预防和给予合理的护理措施，才能减少并发症的发生，提高手术的安全性。现将我院行腹腔镜手术所发生并发症的防治和护理体会如下。
1术后常见并发症发生原因
1.1与手术类型有关：并发症的发生与手术难度有关，由于腹腔镜手术空间的限制和大量使用电能源，所以分类较高的手术，并发症的发生明显增加，还与手术医生的经验有关，因为腹腔镜手术与开腹手术操作不同，它是通过手术医生眼晴监视屏幕，双手操纵手术器械进行手术，加长的手术器械、二维图像、重新培训等因素更需要手术医生对手术的理解和经验。如果手术医生缺少经验，倘进行超出手术者经验的困难手术时也容易发生并发症。
1.2与二氧化碳有关：进行腹腔镜手术时必须利用CO2气体注入腹部，使腹部隆起，才能进行手术操作，而难度高的手术，所注入的CO2气体就越多，发生术后并发症的可能性就越大。
1.3与既往盆、腹腔手术有关：既往有盆腹部手术史的患者，可能有腹壁瘢痕、大网膜及肠管与腹壁粘连等等，增加了手术并发症尤其是穿刺引起的并发症几率。文献报道，腹部手术史是腹腔镜的危险因素[1]。
2并发症的防治及护理
2.1恶心、呕吐：主要原因与术中使用麻醉药物及术后使用镇痛泵有关，在护理当中应尽量减少各种刺激，并嘱其家属减少探望人数及时间，以保证充足的睡眠，加速麻醉药物懂得排泄，减少麻醉药物引起的恶心呕吐，若发生恶心呕吐者，保持呼吸道通畅，嘱其侧卧位，防止呕吐物误吸，同时关闭镇痛泵。
2.2疼痛：主要原因是术后24小时的切口疼痛及肩部疼痛，由于术后积存气体在直立位时可积聚在横隔下刺激膈神经，表现为肩部放射性疼痛；将气体加温或者手术结束后，在横隔下间隙充分冲洗可以减少肩部放射性疼痛[2]。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减少疼痛。
2.3出血：它的发生多与套管穿刺有关，第1套管穿刺有可能损伤腹膜后血管，因此要提高警惕，在气腹形成后，用巾钳和手提起腹壁，控制好力度穿刺。第2、3套管穿刺应在腹腔镜直视下，将腹腔镜移至穿刺部位，在光源的照射下，避开腹壁血管进行穿刺。术后应严密观察患者的生命体征，注意观察切口有无渗血，若有负压引流的患者，应观察引流管的色、质、量，保持引流通畅，防止导管折叠、脱出。若引流出的血量少，色淡红，一般为宫颈残端电凝后残留物排出，不需要处理，如转为鲜红色且伴有血凝块，应立即通知医生。
2.4下肢静脉血栓：与患者血液黏稠，术后缺乏运动、静脉壁损伤等因素有关。术后应做好健康宣教，嘱其进行早期下床活动或在床上活动，若发生静脉血栓应尽早给予扩张药物治疗。
2.5术后感染：腹腔镜术后很少有感染的发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤的感染。若有负压引流的患者，若术后第1天引流量在lO～20ml，第2天即可拔除引流管，以免长时间的引流增加感染的机会，如超过20ml则适当延长拔管时间，此时应适当使用抗生素以预防感染。若患者患有慢性盆腔炎、输卵管积水、积脓等，应采用术前、术中、术后运用治疗性抗生素，以防发生急性盆腔炎。
2.6术后腹胀：主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关，手术结束时尽量排空腹腔内残余气体，并做好患者的心理护理，向其解释此现象为正常现象，消除患者的心理压力，并鼓励多翻身，尽早下床活动；我们还可以遵医嘱进行穴位按摩，取穴中脘穴、足三里，以起到理气通腑、下气利肠的功效。
3小结
腹腔镜手术是一种微创手术，相对安全，应用也逐渐广泛、技术发展日新月异，其趋势是毋庸置疑的，但是，这种外科手术的发展也必然带来新的问题。手术难度越大，并发症发生率也增高，所以我们要正确认识并妥善处理腹腔镜术后的并发症，有利于进一步的经验的总结，为腹腔腔镜技术在妇科更好的开展。
参考文献
[1]〖ZK（#〗郑平，李祖萍，周敏，隆亚明，董玉蓉. 妇科腹腔镜手术并发症临床分析.中国妇幼保健.2008，23：3661-3663
[2]骈朋云.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理.中国实用医药.2004，6（11）：232-233