肾缺血病变会引起高血压吗
我是一名31岁的女演员。4年前在舞台上演出时，突然一阵头昏后跌倒，送附近医院，测量血压为170/110毫米汞柱，从此知道自己患了高血压。但之后血压始终没有控制好，最近检查发现左肾缩小，左肾动脉有狭窄，医生说我的高血压是由肾缺血引起。我将信将疑，肾缺血真会引起高血压吗？
湖 北 辛女士
高血压的原因很多，其中有一类颇为特殊，称为肾性高血压，顾名思义，这类高血压是由肾脏原因造成。肾脏会分泌肾素，它本身不引起高血压，而当它与肝脏分泌的血管紧张素元结合后，会变成血管紧张素I，血管紧张素I又在血液里某些酶的作用下，转变成血管紧张素II和III。血管紧张素I、II和III都有强烈的升血压作用。如果肾动脉狭窄，肾脏就会处于缺血状态，肾素分泌会显著增加，结果上述的血管紧张素也明显增多，于是高血压接踵而至。
其实，不但是肾动脉狭窄，一些别的肾脏疾病，例如慢性肾炎、多囊肾、肾结核或肾积水等，都会造成肾缺血，所以也都会引起这种情况。因此，您若能治愈肾动脉狭窄，高血压就能迎刃而解。
姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授
（姚德鸿教授每周二上午在真南路685号，上海九洲医院有专家门诊）
肾功能不全者用什么抗菌药
我患有糖尿病及肾病，去年毛囊炎发作，当地的医院皮肤科要我静脉滴注抗菌药。我的肾病已到3期，怕抗菌药伤肾，未敢贸然注射。请问，有哪种抗菌药适合我用？
广 西 杨先生
您信中未说明您所患毛囊炎的具体情况及当地医生对您的用药建议，故无法给出详细建议。
毛囊炎是指毛囊口被细菌（主要为金黄色葡萄球菌）感染，表皮出现红色丘疹、脓疱等症状。常因毛发牵拉、摩擦、搔抓等引起皮肤损伤，感染细菌而致。好发于免疫力低下、糖尿病、贫血等患者。您患有糖尿病，属于毛囊炎易发人群。
毛囊炎的治疗以局部杀菌、止痒为主，如用百多邦软膏、3%碘酊、复方新霉素软膏等杀菌，同时可用10%炉甘石洗剂止痒等。
对于广泛发作的较为严重的毛囊炎，可口服广谱抗菌药（如四环素类的四环素，大环内酯类的红霉素、麦迪霉素等）。如有条件做药敏试验，有针对性地选择抗菌药物则更佳。另外可肌肉注射青霉素治疗。
在以上抗菌药中，四环素主要经肾排泄，且有一定肾毒性，肾功能不全者不宜使用。大环内酯类抗菌药有肝肾两个排泄途径，其中红霉素肾毒性较小，肾功能不全者可以在医生指导下应用；麦迪霉素具有一定肾毒性，肾功能不全者应慎用。青霉素主要经肾排泄，肾功能不全者如需使用，应在医生指导下减量使用。
但毛囊炎的常规治疗方案中一般不主张静脉滴注抗菌药。您如能局部皮肤用药予以控制的，还是建议以局部用药治疗为好。
毛囊炎患者平时应注意生活规律，劳逸结合；少吃辛辣、滋腻之品，多吃蔬果；注意个人卫生，但切忌对毛囊炎患处局部过度清洁，以免擦破表皮，造成二度感染；积极锻炼，提高免疫力。
下面列出抗菌药中对肾脏伤害较大的品种，日后用药需警惕：四环素类(四环素、土霉素、金霉素等)、呋喃类(呋喃坦啶、呋喃西林等)、磺胺类、头孢类（头孢噻芬、头孢噻定、头孢氨苄、头孢拉定等)、喹诺酮类（吡哌酸、氟哌酸等）、氨基糖苷类（链霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、多黏菌素类、两性霉素B等。
药博士
西乐葆能治前列腺癌吗
日前阅读报纸健康栏目，有一文中谈到，“目前市场上有种治疗前列腺癌的药叫西乐葆，就是一种化学合成的COX-2抑制剂”。请问：
1.能否详细介绍西乐葆治疗前列腺癌的效果、优缺点等。
2.能否请原作者介绍一些西乐葆治疗前列腺癌的资料。
上 海 陈先生
首先要纠正一个错误：塞来昔布（西乐葆）并非治疗前列腺癌的药物，而是一种非甾体类解热镇痛药。塞来昔布可特异性地抑制环氧化酶-2（COX-2），阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用，而对COX-1无作用。
由于不少肿瘤患者体内存在环氧化酶-2表达异常的情况，从理论上说，塞来昔布的确在肿瘤（不仅仅是前列腺癌）的治疗方面可以起到一定的积极作用。但在我国，塞来昔布从未被批准用于肿瘤治疗，如有医生用于抗肿瘤治疗，则属于塞来昔布的“标签外指征”应用，必须在医生的指导下进行。
至于对前列腺癌的治疗效果，目前仅有部分动物实验数据及临床小规模实验数据，无法整理为大众能接受的科普数据结果提供。此外，塞来昔布的抗肿瘤应用研究，主要方向亦非前列腺癌。但有一点需提醒的是，塞来昔布可增加患心脏疾病的风险，故再次提醒：请在医生指导下使用，勿擅自应用。
目前塞来昔布的抗肿瘤作用总体来说尚处于研究阶段，并非常规的抗肿瘤药物。
此外，您所言一文，疑为缺乏医药学背景的社会人士或是理论知识较为薄弱的医疗人员所作，因塞来昔布可阻止前列腺素类物质产生，就误以为与前列腺疾病有关，以讹传讹。塞来昔布治疗前列腺癌的资料前已述及，尚无法提供可供普通大众参考的数据。
药博士
我有糖耐量受损吗
本人68岁，家中没有任何人患有糖尿病。本人身体一直很好，无不良嗜好，身高1.6米，体重一直保持在105~115斤之间，有高血压，现血压控制良好。
三个月前我发现晚上睡觉口干，做了糖耐量试验，结果如下：
血糖值（毫摩尔/升）为：餐前5.89，餐后1小时8.82，餐后2小时5.6，餐后3小时3.93。
胰岛素浓度（mU/升）为：餐前4.28，餐后1小时77.2，餐后2小时55，餐后3小时10.8。
因我老伴患有糖尿病12年，除了经常测血糖和量血压外，我也经常自己测量。最近一个月我测了4次空腹血糖，数值分别为6.3毫摩尔/升，5.4毫摩尔/升，7.3毫摩尔/升，6.6毫摩尔/升；餐后2小时反而低，都是5.6毫摩尔/升左右，只有一次7.8毫摩尔/升。
请问我这样是不是属于糖耐量受损？能否用药物控制？我现在已把自己当成糖尿病患者对待，控制饮食，尽量不吃甜食，运动增加。我近日还吃治疗糖尿病的中成药，对病情是否有好处？
陕 西 戴女士
您身高1.6米，体重105~115斤（即52.5~57.5千克），按此计算，您的体重指数为20.5~22.5千克/米2，该值属正常范围，可继续保持。
理想的血糖水平是空腹6.1毫摩尔/升以下，餐后2小时在7.8毫摩尔/升以下。空腹血糖在6.1毫摩尔/升以下而餐后2小时血糖在7.8~11.0毫摩尔/升时，则为糖耐量受损。
但这里“空腹”的概念指至少8~10小时不进食（喝水除外），一般为前一天晚上8点之后不进食，第二天早上所测得的血糖值。不知您的测量条件是否符合标准，仅凭这几个空腹数值不能判断您已糖耐量受损。个别数据如空腹血糖7.3毫摩尔/升是有问题的，但不知当时有无特殊情况。
此外，您所提供的糖耐量试验数据中，有餐后1小时血糖值。诊断糖尿病一般不参考餐后1小时血糖值。此外，餐后3小时血糖也无详细要求。从您在医院的检查值来看，您的血糖都是正常的。
胰岛素浓度正常参考值空腹为5~20mU/升，餐后胰岛素浓度高峰一般为空腹时的5~10倍，出现在餐后30~60分钟，餐后3小时恢复到接近空腹水平。从您的检查数值来看，胰岛素高峰值有些偏高，尚不能说超出正常范围。但您的情况不能排除胰岛素抵抗。
至于您把自己当糖尿病患者来对待，我看没有根据。但从控制饮食和增加运动量这两点来说是健康的生活方式，是每个人都应该做到的。至于不吃甜，即使糖尿病患者也无此必要。健康的生活方式、合理的饮食、适量的运动，都是对健康有益无害的。
但在未确认糖尿病之前，自行服用治疗糖尿病的药物不可取。如降糖药有降糖作用，则很可能导致您发生低血糖，严重的低血糖可导致昏迷甚至死亡；如该药或保健品不具备降糖作用，则更无必要，改善生活方式才是重要的。
药博士
前列腺结节是什么病
本人今年71岁，今年在医院体检，做直肠B超检查前列腺时，发现前列腺内缘有多个低回声结节。请问：
1.前列腺结节是怎么回事？能用药消除吗？
2.听医生说有前列腺增生患者多有前列腺结节，是否是这样？
3.它与甲状腺结节本质是否相同？
江 苏 王先生
严格来说，并没有“前列腺结节”这个病，您在B超时发现的前列腺多个低回声结节只是一种影像学改变，并非疾病名称。
前列腺结节可能由前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等原因引起，结合您的年龄，如无血中前列腺特异性抗原（PSA）升高，则很可能为前列腺增生所致。
良性前列腺增生又称前列腺结节性增生，顾名思义，可知前列腺结节对于前列腺增生患者来说是很常见的病理改变，对于前列腺结节不必有思想上的负担。对于前列腺增生的治疗可参考这一期的“本期策划”，我们有较详细的介绍。如用药无法控制则需手术治疗。
至于前列腺结节与甲状腺结节，则可说是风马牛不相及了。
首先，前列腺与甲状腺是两种完全不同的器官。
从结构来说：前列腺是一实质性器官，由外层的腺组织和内部的肌组织构成；而甲状腺仅有薄薄一层，主要由腺泡组织构成。
从分泌功能来说：前列腺为性腺器官，有内分泌与外分泌两种功能，分泌前列腺液与前列腺素；而甲状腺为内分泌器官，分泌甲状腺素。
其次，导致前列腺结节与甲状腺结节的病因也不同。
前列腺结节的可能原因主要有：前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。
甲状腺结节的可能原因主要有：良性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等。
再次，从治疗上说，也能看出两者的不同。本质相同的疾病发生在不同部位，则治疗方案大致相同。比如发于头部的荨麻疹与发于脚部的荨麻疹治疗方案是完全相同的。而荨麻疹与哮喘同为过敏性疾病，在治疗上均需抗过敏。另一个例子是，恶性肿瘤一旦转移，对转移后肿瘤一般遵循原发灶肿瘤的特性进行治疗。
而前列腺结节与甲状腺结节，唯一相同处仅是均有“结节”样改变，无论用药还是手术后的维持治疗，采用的方案均无相同之处。
药博士
无动脉斑块者要用降脂药吗
我在使用他汀类药降血脂时有几个问题：1.他汀类药在冠心病（斑块）治疗上有用吗？2.无斑块者可用吗（用作预防）？
上 海 李先生
降脂药（包括他汀类）一般不能用于逆转已形成的斑块，所以无法消除已形成的冠状动脉粥样硬化斑块。但冠心病患者大多有血脂紊乱的现象，他汀类药物可降低血脂，预防斑块进一步发展。所以冠心病患者如伴有明显的血脂升高的现象，且运动及改善生活方式后无法控制在正常范围，则建议服用降脂药物控制血脂。
至于无斑块者是否需要服用降脂药，主要还是看有没有血脂紊乱，如血脂紊乱较为严重，且改善生活方式后仍无法控制，则可用降脂药治疗。否则不建议用降脂药。
药博士