医师对患者的高尿酸血症是否有足够重视、能否及时诊断及干预， 对高尿酸血症的管理及相关疾病的预防有直接关系。本研究对本院2006年住院患者高尿酸血症的患病率、相关并发症的发生情况及高尿酸血症的诊断率等作回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2006年住院患者系统抽样调查：选取2006年1月1日～12月31日的110例住院患者， 排除年龄<18周岁的患者。
1. 2 方法 对110例患者的尿酸水平进行检测， 根据其水平将患者分为高尿酸血症组与血尿酸正常组， 记录两组患者血清尿酸、年龄、空腹血清葡萄糖、血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、血清尿素氮/肌酐水平及疾病相关的并发症， 并进行组间比较， 分析高尿酸血症的诊断率。
1. 3 诊断标准 高尿酸血症诊断标准：男性尿酸>416.5 μmol/L（7.0 mg/dl） ， 女性尿酸>356.9 μmol/L（6.0 mg/dl）。肾功能不全诊断标准：男性血清肌酐>133 μmol/ L， 女性血清肌酐>106 μmol/L。
脑血管意外基于CT或磁共振（MR）作为诊断依据， 高血压基于JNC7指南作为诊断依据， 冠心病基于WHO1979年的标准作为诊断依据， 糖尿病基于WHO1999年标准作为诊断依据， 肾结石基于超声检查作为诊断依据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均數±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 高尿酸血症组与血尿酸正常组相关指标比较 将110例患者按血尿酸水平分为高尿酸血症组（25例）与血尿酸正常组（85例）。与血尿酸正常组比较， 高尿酸血症组患者的血清尿酸、年龄、空腹血清葡萄糖及血清胆固醇水平均更高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组血清甘油三酯、高密度脂蛋白及极低密度脂蛋白、尿素氮/肌酐水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 高尿酸血症组与血尿酸正常组疾病相关并发症情况分析 与血尿酸正常组比较， 高尿酸血症组患者高血压、高脂血症、肾功能不全、肾结石的罹患率均升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者糖尿病、脑血管意外、冠心病的罹患率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 高尿酸血症患者的诊断率分析 2006年本院总住院人数11883人次， 男5393人次， 女6490人次， 其中诊断为高尿酸血症的患者450人次， 男272人次， 女178人次。本次系统抽样110例住院患者， 男59例， 平均年龄（59.2±22.3）岁， 女51例， 平均年龄（57.0±22.0）岁；其中的25例高尿酸血症患者中， 男14例， 平均年龄（63.1±19.3）岁， 女11例， 平均年龄（73.4±10.9）岁；得出高尿酸血症总患病率为22.73%、男性患病率为23.73%、女性患病率为21.57%的结果， 2006年住院患者中高尿酸血症患者应为2701例， 男性高尿酸血症患者应为1280例， 女性高尿酸血症患者应为1400例。住院患者高尿酸血症临床诊断率为16.66%（450/2701）， 男性高尿酸血症临床诊断率为21.25%（272/1280）， 女性高尿酸血症临床诊断率为12.71%（178/1400）。在450例诊断为高尿酸血症的患者中， 给予药物治疗181例（40.22%）， 饮食干预130例（28.89%）。
3 讨论
本研究对2006年本院住院患者系统抽样的调查结果显示， 男性高尿酸血症患病率23.73%， 女性患病率21.57%， 从结果来看， 该疾病的发生并无明显性别差异。由于雌激素可以促进尿酸排泄， 故而绝经前女性血尿酸水平比男性和绝经后女性要低， 故既往报道[1-3]男性高尿酸血症发病率明显高于女性。高尿酸血症组的平均年龄较血尿酸正常组大， 这与老年患者肾动脉硬化、肾脏血流灌注减少及肾小管排泌功能降低有关。
高尿酸血症组患者的血清胆固醇水平高于血尿酸正常组， 究其原因， Krishnan等[4]实验显示， 血尿酸水平升高， 可进一步诱导脂质过氧化， 并最终导致血脂升高。此外， 高尿酸血症组患者的空腹血清葡萄糖水平比血尿酸正常组高。
对2006年本院住院患者系统抽样的结果显示， 高尿酸血症组患者的高血压的发生率比血尿酸正常组高。Mazzali等[5]的实验也有类似的发现， 在其实验中， 血尿酸升高小鼠的高血压发生率明显升高。Sánchezlozada等[6]及Iseki等[7]的实验也有类似的结果， 并且发现， 血尿酸升高后可激活肾素血管紧张素系统并导致一氧化氮减少， 进而导致肾小球入球小动脉病变， 最终导致肾性高血压发生。
住院患者系统抽样的结果显示， 慢性肾功能不全的发生率在高尿酸血症组较高。Becker等 [8]发现， 血尿酸升高的患者， 短期内发生（2年内更高）肾功能不全的风险明显增高， 而在女性方面表现得更加明显， 并且该风险的增高与相关基础状态并无明显联系。此外， 高尿酸血症组患者中肾结石的发生率较高， 这可能与血尿酸形成增加后， 肾脏排泄负荷增加， 容易形成尿酸结晶有关 [9]。
本研究显示高尿酸血症患病率为22.73%， 住院患者中应有高尿酸血症2701例， 而实际为450人次， 仅为16.66%， 药物治疗干预率为40.22%， 饮食干预率为28.89%， 提示本院住院患者高尿酸血症的漏诊率高， 诊断及干预治疗的受重视程度较低， 在一定程度上反映临床医生对高尿酸血症的认识欠缺。对高尿酸血症的治疗， 不仅应根据其发生机制制定治疗方案， 并且应该提倡药物食物联合控制的治疗方案， 以达到从产生源头治疗。
参考文献
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[3]Johnson RJ， Rideout BA. Uric acid and diet—insights into the epidemic of cardiovascular disease. New England Journal of Medicine， 2004， 350（11）：1071-1073.
[4]Krishnan E， Kwoh CK， Schumacher HR， et al. Hyperuricemia and incidence of hypertension among men without metabolic syndrome. Hypertension， 2007， 49（2）：298.
[5]Mazzali M， Hughes J， Kim YG， et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism. Hypertension， 2001， 38（5）：1101.
[6]Sánchezlozada LG， Tapia E， Santamaría J， et al. Mild hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular hypertension in normal and remnant kidney rats. Kidney International， 2005， 67（1）：237-247.
[7]Iseki K， Oshiro S， Tozawa M， et al. Significance of hyperuricemia on the early detection of renal failure in a cohort of screened subjects. Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society of Hypertension， 2001， 24（6）：691-697.
[8]Becker MA， Jolly M. Hyperuricemia and associated diseases. Rheumatic Diseases Clinics of North America， 2006， 32（2）：275.
[9]趙兰江， 赵冬， 刘静， 等. 血清尿酸水平和甘油三酯关系的人群研究. 中华内科杂志， 2005， 44（9）：664-667.
[收稿日期：2017-02-14]