【摘要】目的 探究对于肾病血液净化患者采用综合护理及健康指导的干预方式对患者疗效和依从性的影响研究。方法 选取2016年05月～2017年12月我院就诊并且行血液净化治疗的晚期肾病患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，对照组给予一般的护理和诊疗，观察组在相同的基础上配合综合护理和健康指导，比较分析组间患者的疗效和治疗的依从性。结果 疗效方面对照组患者主诉易疲乏，血液净化过程中偶伴有心慌，过分焦虑，观察组内患者的血钙和血红蛋白升高显著高于对照组，同时血磷水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；依从性比较分析显示对照组与观察组患者给予的满意度评价分别为（85.5±5.4）与（96.8±3.2），两组比较，差异有统计学意义（P=0.024），护理人员对患者配合程度评分分别为（88.6±6.0）和（98.0±1.2），两组比较，差异有统计学意义（P=0.009）。
结论 采用综合护理及健康指导的干预方式能够显著改善肾病血液净化患者的临床疗效和治疗的依从性，有利于患者的临床康复，值得借鉴和应用。
【关键词】肾病；血液透析；尿毒症；护理；健康指导；疗效
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..02
肾病血液净化通常是针对慢性肾脏衰竭的终末期患者，是不可逆性的肾功能减退，患者典型的临床表现包括水电解质和酸碱平衡紊乱、心血管及呼吸系统、血液系统的多种病变，体内产生的各种代谢废物需经过血液净化中的弥散原理进行交换，由于氨基酸及蛋白等有用的物质同样可被滤过，因此可导致患者的抵抗力下降，出现伴发的感染等，同时对正常的血循环系统亦可产生冲击，因此对患者的全面干预和指导对改善患者的临床疗效具有重要的意义[1]。本文中旨在探究对行血液净化治疗的肾病患者采用综合护理和健康宣教的方式对患者疗效的相关影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年05月～2017年12月我院就诊并且行血液净化治疗的晚期肾病患者60例作为研究对象，所有患者均每周规律接受3次血液净化，无合并严重的其他系统器官的并发症和合并症，一般情况稳定，对本研究的所有内容与相关操作知情同意，对存在精神障碍或其他原因无法配合的患者进行排除。其中，男33例，女27例，平均年龄（66.9±3.8）岁，病程1～3年，所有患者均为尿毒症，致病原发病统计中免疫性肾病32例，慢性肾炎13例，糖尿病肾病15例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例，对照组给予一般的临床诊疗护理，观察组在相同的基础上给予综合护理和健康指导干预模式，比较两组研究对象在年龄、性别、病情及病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预措施
对照组患者入院及血液净化操作前后均按照诊疗常规进行，无其他特殊干预措施。观察组患者则在相同的基础上配合综合的护理和健康指导，首先通过发放健康指导小手册的方式向患者介绍肾病晚期的患病特点和诊疗过程中的注意事项，使患者本人和家属对疾病本身有初步的了解和认识，对其存在的各种问题给予详细的解答，给予患者鼓励和支持，使其能够始终保持积极向上的心态面对治疗，其次围绕血液净化给予前面的护理，包括血管的检查，净化过程中熟悉各种仪器设备的操作和异常情况的发现和及时处理等，定时查看检测患者的各项生命指征，早期发现且解决问题。加强对患者家属的宣教，获得其信任和支持，在治疗的间歇期继续给予患者必要的延续护理，巩固治疗效果的同时，保证患者的安全，同时在治疗的间期每日通过微信电话等形式对患者进行病情的随访，询问其一般状况及可能存在不适主诉，给予有利的健康指导。肾病晚期患者的合并症较多且抵抗力较差，因此还需加强對患者的营养支持，保证充足的睡眠，避免劳累和感染，老年患者注意压疮和深静脉血栓的防护等。
1.3 评价内容
（1）疗效。干预4周后对患者的临床疗效进行比较分析，内容包括一般的主诉，有误疼痛、过分焦虑抑郁等，血液钙磷水平及血红蛋白水平的变化；（2）治疗的依从性。由护理者对患者的配合程度及患者对诊疗的满意程度进行比较分析，均为百分制，分数越高表示患者的耐受性越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
临床疗效方面观察组患者干预后无明显不适主诉，干预后血钙水平为（2.3±0.5）mmol/L，血磷水平（1.5±0.3）mmol/L，血红蛋白（138.5±11.4）g/L，对照组患者主诉易疲乏，血液净化过程中偶伴有心慌，过分焦虑，血钙水平为（1.7±0.4）mmol/L，血磷水平（2.6±0.6）mmol/L，血红蛋白（104.6±12.6）g/L，因此观察组内患者的血钙和血红蛋白升高显著高于对照组，同时血磷水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；依从性比较分析显示对照组与观察组患者给予的满意度评价分别为（85.5±5.4）与（96.8±3.2），差异有统计学意义（P=0.024），护理人员对患者配合程度评分分别为（88.6±6.0）与（98.0±1.2），差异有统计学意义（p=0.009），观察组患者的整体耐受性明显优于对照组。
3 讨 论
肾病晚期患者遭受心理和生理上的双重负担，加之血液净化长期的经济支出等对患者造成的精神压力较大，同时病情的恶化或迁延不愈等均影响到患者的临床治疗的信心和配合程度[2]。
疾病本身是多种病变及多种系统综合作用的结果，在护理干预方面亦应强调操作的综合性，不仅包括操作技能上的熟练和成功应对处理突发事件，还要关注患者的心理情绪，给予及时地疏导和排解，同时给予必要的健康指导。家庭的支持和联合对患者治疗间期的疗效维持具有重要作用[3]，护理的过程中亦应该强化对家属的指导和宣教。
综上所述，采用综合护理及健康指导的干预方式能够显著改善肾病血液净化患者的临床疗效和治疗的依从性，有利于患者的临床康复，值得借鉴和应用。
参考文献
[1]李亚光，陈 贺，穆永芳，等.终末期肾病患者金刚烷胺引起的药物性脑病血液净化治疗的效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：18-22.
[2]吕桂兰，景 影，樊 蓉，等.连续性血液净化治疗重症难治性肾病综合征的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（19）：2270-2272.
[3]王 玲，杨焕霞.肾病患者连续性血液净化治疗过程中应用流程管理对护理缺陷及患者满意度的影响[J].检验医学与临床，2016，13（12）：1740-1741.
本文编辑：刘欣悦