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摘要：目的 探讨降钙素原联合C-反应蛋白检测对血液病感染患者的临床意义。方法 60例血液病感染患者，根据所感染微生物种类的不同，分为革兰阳性菌感染组（21例）、革兰阴性菌感染组（22例）、真菌感染组（17例），检测患者的降钙素原和C反应蛋白水平。结果 60份血培养标本中，革兰阳性菌21株、革兰阴性菌22株、真菌17株；革兰阳性菌感染组、革兰阴性菌感染组的PCT水平显著高于真菌感染组（P<0.05），而三组患者的CRP水平比较，无显著差异（P>0.05）；单独检测CRP，其特异性与敏感性分别为65.99%与85.27%，而PCT联合CRP检测的特异性与敏感性分别为85.11%与82.33%，单独检测的敏感性虽高于联合检测，但特异性较低，不能对病原菌做出准确判断。结论 PCT联合CRP检测在血液病细菌感染中具有重要价值。
关键词：降钙素原；C-反应蛋白；血液病感染
Abstract：Objective To investigate the clinical significance of the detection of serum levels of C-reactive protein in patients with hematological diseases.Methods 60 cases of blood disease infected patients，according to the infection of different microbial species，divided into leather of gram positive bacteria infection group（21 cases），leather gram negative bacteria infection group（22 cases），fungal infection group（17 cases），the detection of patients with calcitonin fibrinogen and C-reactive protein levels.Results 60 blood culture specimens，and 21 strains，leather gram negative bacteria 22 strains，17 strains of fungi of gram positive bacteria；leather of gram positive bacteria infection group，leather group of gram negative bacterial infections PCT level was significantly higher than that of fungal infection group（P<0.05），and CRP levels in three groups of patients，there is no significant difference（P>0.05）；separate detection of CRP，the specificity and sensitivity were 65.99%and 85.27%，and the specificity and sensitivity of the detection of PCT and CRP were 85.11%and 82.33%，although the separate detection sensitivity is higher than joint detection，but low specificity，not to the pathogen make accurate judgments.Conclusion PCT combined with CRP detection is of great value in the bacterial infection of blood disease.
Key words：Calcitonin；C-reactive protein；Blood disease infection
血液病患者本身造血和免疫力低下，而治疗方式多为化疗、激素、免疫抑制剂等，患者免疫功能严重受损，导致血液病患者感染的发生率呈现出直线上升的趋势[1]。而感染的发生，给治疗带来更大的难度[2]。临床上对患者的感染类型和感染程度做出早期的诊断，不仅有利于患者后期的治疗，还能有效地降低患者的死亡率[3]。我院针对降钙素原（PCT）联合C反应蛋白（CRP）检测在血液病患者中的诊断价值做了相应的研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年2月～2016年2月我院收治的血液病感染患者60例，男34例，女26例，年龄21～67岁，平均为（41.1±3.9）岁。根据所感染微生物种类的不同，分为革兰阳性菌感染组（21例）、革兰阴性菌感染组（22例）、真菌感染组（17例）。经比较，三组患者基线资料均衡（P<0.05），具有可比性。
1.2方法 于清晨空腹时，所有患者的静脉血液进行采集5 ml，等血液凝固之后，通过离心进行分离血清并将其分成两份，用于检测患者的降钙素原和C反应蛋白水平的分析。通过南京诺尔曼NORMAN-2检测患者的降钙素原，采用贝克曼DXC800测定C反应蛋白水平，所有的测定操作严格按照说明书的内容进行，所用的试剂、质控物均是原装。
1.3评价指标 PCT正常含量范围：在0.05 ng/ml以下，CRP的正常含量水平在3 mg/L以下[4]。
1.4统计学分析 使用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料使用t检验或者秩和检验，计数资料使用χ2检验。检验标准为α=0.05，P<0.05有统计学差异性。
2 结果
2.1病菌构成比 表1显示，60份血培养标本中，革兰阳性菌21株、革兰阴性菌22株、真菌17株。
2.2 PCT与CRP水平比较 表2显示，革兰阳性菌感染组、革兰阴性菌感染组的PCT水平显著高于真菌感染组（P<0.05），而三组患者的CRP水平比较，无显著差异（P>0.05）。
2.3单独检测CRP与PCT联合CRP检测的特异性和敏感性比较 单独检测CRP，其特异性与敏感性分别为65.99%与85.27%，而PCT联合CRP检测的特异性与敏感性分别为85.11%与82.33%，单独检测的敏感性虽高于联合检测，但特异性较低，不能对病原菌做出准确判断。
3 讨论
临床上对血液病感染患者常用的诊断方法是通过病原学的检查或者是根据细菌的培养进行诊断，该检测方法一定程度上具有较高的准确性[5]。但由于该方法检测过程所需要的时间比较长，无法对患者进行及时的诊断，从而导致错失最佳的治疗时间。因此，对细菌感染进行快速高效的临床诊断，是控制和治疗的关键。
PCT是人类降钙素的前体，当患者的机体处于正常状态下时，降钙素原是通过甲状腺C细胞进行分泌，并在蛋白质水解作用酶的作用下进行裂解，从而形成的具有生物活性的一种蛋白质。根据相关研究表明[6]，当患者的身体出现细菌感染时，由于机体对细菌的毒素的免疫作用，使得降钙素原通过甲状腺C细胞以外的其他细胞如单核细胞等进行分泌，受体内激素水平的影响不大。但在患者机体正常时，则无法检测的体内降钙素原的含量[7]。CRP主要是在白细胞介素-6的作用下，由肝细胞合成的一种分泌蛋白质[8]。当患者的身体被细菌感染时，机体就会做出相应的免疫作用，在12h后CRP的浓度就会升高，在24～48h，CRP的浓度就达到最高[9-10]。
在本研究中，革兰阳性菌感染组、革兰阴性菌感染组的PCT水平显著高于真菌感染组，而三组患者的CRP水平比较，无显著差异；同时，单独检测CRP，其特异性与敏感性分别为65.99%与85.27%，而PCT联合CRP检测的特异性与敏感性分别为85.11%与82.33%，这表明，PCT联合CRP检测在血液病细菌感染中具有重要价值，可进一步对医生在临床上准确的判断患者的病情并及时有效的做出正确的治疗方案进行指导，值得临床推广。
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