[摘要]目的：将腋臭手术后加压包扎法改进简化，以观察其疗效。方法：治疗组97例，以传统的打包及“8”字加压包扎法为基础将其简化，改进为简单UU弹性包扎法；对照组63例，采用“8”字加压包扎法，并对其并发症及舒适度进行比较。结果：对照组的并发症明显高于治疗组，治疗组的舒适度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：简单UU弹性包扎法疗效确切、简单快捷、安全舒适。
[关键词]腋臭；包扎；弹性绷带；并发症；舒适度
[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）18-1505-03
Abstract：Objective The underarm odour operation bandage method is improved and simplified. Methods In the traditional packing and "8" word compression bandaging method based on the simplified and improved for UU simple elastic bandage，comparison of complications and comfort of 63 cases with "8" compression of bandage （control group） used in 97 cases （treatment group） in patients with axillary surgery.Results Complications in the control group was significantly higher than the treatment group， the comfort of the treatment group was significantly higher in both groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion UU simple elastic bandage is effective， simple and quick， safe and comfortable.
Key words： axillary osmidrosis； bandaging； elastic bandage； complications； comfort
腋臭是腋窝大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味[1]，从而使患者产生心理压力并影响社会交往[2]。腋臭的治疗有手术和非手术两种治疗方式[3]，目前手术治疗中应用较多的为腋下小切口大汗腺切除术[4-6]，但皮下剥离区悬浮游离，常有积血、积液或移位现象，术后需要加压包扎，否则容易引起皮下血肿、伤口延迟愈合、伤口愈合不良、皮瓣坏死、切口创缘坏死等并发症[6-9]。故此，笔者科室在术后采用简单UU弹性包扎法，此法在传统的打包及“8”字加压包扎法基础上改良而成，应用于临床疗效确切、简单快捷，现报道如下。
1 一般资料
治疗组：采用简单UU弹性包扎法治疗，97例患者，其中男18例，女79例；对照组：采用“8”字加压包扎法，63例患者，其中男12例，女51例。两组均采用顺腋纹小切口大汗腺切除术治疗腋臭，年龄18～49岁，双侧腋臭，距离5m之内异味明显。患者否认有糖尿病、高血压、肝病等既往病史，女性患者避开月经期手术。
2 方法
2.1术前评估：详细询问病史、家族史，术前血常规、凝血4项、心电图、体温、血压、心率均正常，并且排除瘢痕体质及使用激素等免疫抑制剂患者，女性避开月经期，并穿一件前面可以开襟的宽松上衣。
2.2术前准备及手术方法：备皮，患者取仰卧位，双上肢外展120°～150°，充分暴露腋窝，常规消毒、铺巾。麻醉：将肿胀麻醉液（0.9%氯化钠液245m1+2%盐酸利多卡因35ml+O.1%盐酸肾上腺素0.7ml）根据体型每侧约40～80m1注射于腋毛分布区域及外缘0.5cm处。手术操作：腋窝正中沿腋纹理作约2～3cm的切口，切开皮肤，用组织剪进行皮下剥离，范围与麻醉范围相宜，然后翻起皮肤在皮下剪去大汗腺及毛囊，注意翻折处容易剪破及切缘处不要剪太薄，以免影响血供，彻底电凝止血，清除完毕用生理盐水冲洗切口内的异物（冲洗过程中在切口下方用弯盘收集，观察冲洗液是否干净），在切缘两边各作3个约0.5cm的切口，以备引流术区渗血及渗液，防止伤口感染，然后用5-0的丝线间断缝合切口皮肤，共3针。
2.3术后包扎：治疗组采用简单UU弹性加压包扎法（见图1），根据腋窝结构呈漏斗状的特殊性，可自制缓冲包（将数块纱布打散后揉成一团，包在一块摊开的纱布上，呈橄榄球状，大小跟剥离区一致或稍大一点），此做法能更容易均匀地压在剥离区上并使之接触更密切而且加压力度适中，再敷一张大棉垫，用优力舒绷带（根据患者体型大小选择6号或8号优力舒弹力绷带）从肩峰经腋下，垂直于腋中线的方向，绕到三角肌与冈下肌之间，呈U字型，根据术者的经验及患者双上肢所能承受的受压力量，包扎力度要适合，严禁包扎过紧，以防影响患者上肢静脉血液及淋巴液循环，但也不能太松，以免缓冲包脱落、移位等。患者尽量保持叉腰动作，手、腕、肘关节相对可以适量活动，但不能上举过肩。这种简单UU弹性加压包扎法通过弹性绷带将加压包在不需太严格制动的情况下可与腋窝紧密牢靠接触，起到舒适又简单快捷的加压包扎。对照组则采用“8”字加压包扎法。
2.4 术后护理：嘱患者尽量保持上抬手臂或插腰姿势并且避免双上肢大幅度活动；对照组48h后打开包扎换药，治疗组术后24h即可打开包扎换药，之后隔天换药1次，7天后可拆线。
2.5 舒适度观测指标：运用视觉模拟评分法[10]测评患者不舒适程度的感觉。操作方法：采用一条10cm长的评估尺，两端标明有0和10的字样，0、1、2，为自身状态舒适；3、4，为轻度不舒适；5、6，为中度不舒适；7、8，为重度不舒适；9、10，为极度不舒适。
2.6 统计学方法：使用SPSS 13.0软件对数据分析。计量资料用x±s 表示，两组之间使用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
3 结果
3.1 对照组的血肿及皮下瘀血明显高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.2 对照组的舒适度平均评分7分，治疗组2.5分，对照组的舒适度明显低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
腋下小切口中厚皮瓣法大汗腺切除术治疗腋臭，具有疗效明显、手术瘢痕隐蔽等优点，但术中、术后的每个环节都不可无视，否则会造成术后并发症，血肿较为常见，严重者可出现皮瓣坏死、瘢痕形成明显等并发症，从而影响手术总体效果。术后的包扎起到至关重要的一步，但目前包扎方法都基于传统的打包及“8”字加压包扎法的基础上改良的。笔者采用简单UU弹性加压包扎法，区别于传统的包扎法，其优点是：①加压包扎时间缩短，打包时间大大减少至1～2天，有利于术后观察术区情况，并及时处理并发症；②简单UU弹性加压包扎法采用一种“优力舒”弹力绷带[11]，此绷带具有低敏性，减少皮肤的过敏，耐受性好，粘性强，包扎固定可靠，不容易滑脱；弹性佳，保证肩关节在轻微活动的情况下对剥离区有均匀加压，使患者在加压过程中处于相对舒适的状态；③简单UU弹性加压包扎法采用自制缓冲包，这样比直接用几块纱布覆盖在伤口上更有弹性及缓冲作用，包扎面与剥离区更“亲密接触”不易滑动，又比剪碎纱更便捷，故此法既起良好的缓冲效果又简单快捷；④优力舒与缓冲包联合运用，不但对剥离区有适合力度的加压作用，并在缓冲方面更有优势。
总体而言，此法的简单性体现在包扎过程的简单，避免繁琐的打包程序，而且加压包扎时间简短。所以简单UU弹性加压包扎法不但给患者营造一个舒适的加压包扎环境，而且最大程度减少患者的痛苦。
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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-30
编辑/李阳利