【摘要】采用一期切开根治术治疗肛周脓肿350例，术后一次性全部治愈。随访335例6月-3年，均无复发。结果表明：本术式具有疗效高、疗程短，痛苦小等优点。
【关键词】肛周脓肿；切开引流；挂线疗法
自2006年——2009年，治疗各类肛周脓肿350例，采取一期切开根治术，高位一期切开根治加挂线疗法，获得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组350例，男210例，女140例；年龄8-68岁，平均38岁。低位脓肿189例，高位脓肿161例。病程4-7天。
2方法
2.1术前准备术前对患者进行常规备皮，用肥皂水灌肠，还要静脉滴注抗生素有效预防感染的发生。
2.2手术方法局部麻醉或鞍麻。①低位脓肿：在脓肿波动最明显处与肛门呈放射状切口，切开皮肤及皮下组织至脓腔，对脓液要给予排出，切口要延长到脓腔外1.0-1.5cm，以利引流。充分排脓，注意打开脓肿间隔，排尽脓肿液后，左食指入肛作引导，右手持探针探入脓腔寻找脓腔内口，切开肛管皮肤及皮下组织，还要切开部分括约肌，修剪切开至内口两侧黏膜组织，形成梭形切口，便于充分引流脓液。引流后还要对脓腔进行冲洗、消毒，冲洗液用2%双氧水、0.2%甲硝唑及0.9%生理盐水配成，多次冲洗后，要用紫草油沙条填塞脓腔，纱布包扎固定；②坐骨直肠窝脓肿、肛管深间隙脓肿及肌间脓肿：于脓肿最薄弱处切开脓腔，切口呈放射状或呈弧形，把脓腔间隔彻底分离。若高位脓肿，可用右手持血管钳把提肛肌钝性分开，引出高位脓液。用右手食指把脓腔纤维间隔分离，扩大肌间隙，以充分引流高位脓腔中的脓液。左手食指引导，球头探针寻找脓腔内口，如果内口位于肛隐窝，可以用上述操作方法；如果内口位于肛提肌上方，可在脓腔最薄弱处穿出，同时将探针从肛内牵出后系上粗丝线，连上橡皮筋从肛外切口穿出，再切开切口对应处的肛管皮肤、皮下组织及部分括约肌，进行创缘修整，将橡皮筋两端提起拉紧后用丝线结扎于深部括约肌，使之缓慢切断肛门扩约肌及肛管直肠肌，还要清除内口附近感染的肛窦、肛腺及导管，术后一周橡皮筋松动，可再次拉紧结扎。皮筋一般7-10天左右自行脱落。冲洗脓腔，内置紫草油沙条引流，塔形纱布包扎，“丁”字带固定。
2.3术后处理静脉点滴有效抗生素5-6天。术后勿需禁食，流质饮食3天，便后呋喃西林液，0.2%甲硝唑液冲洗，1%高锰酸钾液坐浴，以紫草油沙条换药至痊愈。
3疗效
350例病人均一次治愈。创口愈合时间7-32天，平均20天。随访335例6月-3年，均无复发或成瘘，无肛门失禁。
4讨论
肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病。该病变的治疗主要是采用手术方法，且要尽早治疗，防止炎症病变的扩大，给患者带来更大的痛苦。肛周脓肿的形成主要与肛腺感染、损伤感染及全身抵抗力低下等因素有关。肛腺发生感染后，能够通过内扩约肌途径向周围蔓延，还可以向肛管直肠周围间隙扩散，相应间隙也会受其影响而发生脓肿。以往的治疗方法是单纯脓肿切开引流术，该术式术后的脓腔复发率较高，还会合并肛瘘等并发症，需要再进行手术或二期手术切除，延长了疗程，也给患者带来而来更大的痛苦，也增加了患者的医疗费用。采取一次性根治术，解决了上述问题。该术式成功的关键在于①正确寻找内口，充分清除脓腔壁坏死的组织及硬结，彻底切除感染的肛窦、肛腺导管。②保证充分通畅的引流。③换药、脓肿冲洗彻底，避免复发及假性愈合，形成瘘道。④紫草油具有去腐生肌、抗感染、止痛、促进创面愈合等功效，明显缩短创口愈合时间。低位脓肿一期切开根治和高位脓肿一期切开挂线疗法，治疗时间短，给患者造成的痛苦小，一期治愈率也较高，普遍适用于肛周脓肿患者。亦适用于基层医院开展。
参考文献
[1]王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2004，（12）：17-18.