摘要：目的 探讨高压氧治疗突发性耳聋患者时护理干预的效果。方法 回顾性分析我院2011年7月～2013年12月收治的突发性耳聋患者共70例，其中对照组35例，给予高压氧及药物等综合治疗，给予常规护理措施，实验组35例，在高压氧及药物等综合治疗的基础上，给予舒适护理干预；观察并比较两组患者的治疗依从性及最终疗效。结果 实验组患者均能较好配合高压氧治疗，实验组经高压氧治疗后治愈率为48.6﹪，总有效率为97.1%；对照组治愈率为22.9%，总有效率为83%。两组相比差异显著（*P<0.05）。结论 良好的护理配合是保证高压氧治疗顺利进行的重要措施，结合舒适的护理干预，可提高临床疗效，有利于患者的恢复。
关键词：突发性耳聋；高压氧；护理
突发性耳聋的发病率越来越高，对患者的生活及工作均有较大影响。其发病一般较突然，表现为听力下降，多为单侧，常伴耳鸣等症状，且容易恶化，发展为中重度耳聋[1-2]。高压氧（HBO）是治疗突发性耳聋的急诊方法，突发性耳聋一旦确诊，应尽早采用高压氧联合药物进行综合治疗。我科自2011年7月～2013年12月共收治突发性耳聋患者70例，其中35例接受高压氧综合治疗同时予以全方位舒适护理，获得了较好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年7月～2013年12月，我院突发性耳聋患者70例（均接受高压氧治疗），随机分为两组，对照组35例，男22例，女13例，年龄18～71岁，平均年龄47.4岁，其中轻度耳聋17例，中度耳聋15例，重度耳聋3例；实验组35例，男15例，女20例，年龄14～83岁，平均年龄46.9岁，其中轻度耳聋18例，中度耳聋14例，重度耳聋3例。两组比较无显著差异。纳入标准：均经耳鼻喉科确诊为突发性耳聋患者，通过询问病史及专科诊断，排除既往存在耳聋及听力下降患者，外伤患者除外。
1.2方法
1.2.1常规护理方法 高压氧治疗为4人组合模块式氧舱，表压为0.1 Mpa（2ATA），加压时间20 min，面罩吸氧30 min×2，中间间歇5 min，吸舱内空气，减压20 min，治疗总时间为105 min。1次/d，10次为1个疗程。如果需要再次进行高压氧治疗的患者，应休息10～15 d后再进行高压氧治疗。但对咽鼓管狭窄者禁用高压氧治疗。对所有患者均给予高压氧治疗结合扩张血管、营养神经及抗凝药物治疗。按照高压氧常规护理流程执行。
1.2.2舒适护理干预方法 在常规高压氧护理方法基础上，实验组予以舒适护理干预。
1.2.2.1入舱前的宣教 根据年龄、性别和职业特点，分别进行进舱前的宣教，宣教对象包括患者和患者陪舱家属。内容是介绍高压氧治疗的基本知识及有关注意事项。让他们亲临观察窗前观看别人的治疗，宣教时不可夸大氧舱的危险性，也不可遮遮掩掩，忽略危险的存在，要实事求是，以消除患者和患者家属的恐惧心理。从患者进入候诊室到入舱前至最后关舱门，安全检查层层把关，认真观察和询问患者是否带有手机，打火机等带电、带火的物品。交待患者及家属不允许使用化妆品，以免发生火灾。指导患者正确的咽鼓管调压动作，如捏鼻鼓气、吞咽等，正确佩戴吸氧面罩，以防漏气，影响治疗。同时，放适合患者的音乐、歌曲以放松患者的紧张、恐惧的心情，以最佳的心理接受治疗。
1.2.2.2 HBO加压阶段的护理 加压初始阶段升压速度宜慢，密切观察患者在舱内的耐受情况，如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤，可减慢加压速度或停止加压，保持与舱内的联系，以便控制加压的速度，避免气压伤，并且告知舱内患者做好调压动作。待症状缓解后再缓慢加压，防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。
1.2.2.3 HBO稳压阶段的护理 稳压阶段吸氧是高压氧的主要治疗手段，此环节的护理尤为重要，其直接影响最终疗效。护士需指导患者正确佩戴吸氧面罩，注意密闭性，不能漏气，以防吸入舱内空气，影响疗效。嘱患者平稳呼吸，不要讲话，密切观察患者的病情变化，随时处理突发情况。利用播放轻音乐，缓解患者紧张情绪，转移注意力，使患者身心愉悦，更好的配合治疗。
1.2.2.4 HBO减压阶段的护理 减压时告诉患者不要屏气，正常平稳呼吸。减压时舱内温度下降，提醒患者注意保暖，减少身体活动，提醒患者由于气体膨胀，耳部可能有不适感。此时患者胃肠蠕动加快，可出现便意及腹胀，告知患者系正常现象，出仓后即可缓解。提醒患者不要再屏气及捏鼻鼓气，这样容易造成肺气压伤。
1.2.2.5治疗后护理措施 询问患者治疗情况及病情变化，有无耳闷及耳痛，向患者做好解释。与患者的主治医师联系，反馈高压氧治疗情况，同时了解患者的疾病治疗情况及用药，互相配合，促使患者更好的配合治疗。同时嘱患者出舱后注意休息，因在高压氧状态下机体消耗大，故可用高热量饮料或给予营养高易消化食物。
1.3疗效判定及评价指标
1.3.1患者配合度 完全配合：患者可以完全配合高压氧治疗。勉强配合：患者不能完全配合治疗，勉强完成，治疗时有时将吸氧面罩取下。不配合：不能完成高压氧治疗，治疗时中途离舱。
1.3.2听力功能检查 治愈：患者听力完全恢复或达病前水平；显效：患者听力显著提高，听阈提高>30 dB；有效：患者听力有提高，听阈提高15～30 dB；无效：患者听力无改善，听阈提高<15 dB[3]。
1.4统计学方法 数据利用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，运用卡方检验（χ2检验），以P<0.05为存在差异，有统计学意义。
2 结果
2.1实验组患者均能较好配合高压氧治疗，完全配合的患者多于对照组（P<0.05），不配合的患者少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2实验组经高压氧治疗后痊愈17例、显效9例、有效8例、无效1例，治愈率为48.6%，总有效率为97.1%；对照组治疗后痊愈8例、显效11例、有效10例、无效6例，治愈率为22.9%，总有效率为83%，见表2。
3 讨论
有学者认为，从病理生理学角度看，内耳微循环障碍可能是突发性耳聋的主要原因[4]。内耳缺血后，很快会出现内耳神经组织的变性及坏死，而出现不可逆的听力障碍，所以早期解除内耳缺血，恢复内耳血液循环是治疗的关键，HBO对于改善内耳微循环具有良好的作用[5]。高压氧的优势在于提高内耳氧供，改善微循环，从而减轻水肿，有利于恢复内耳的细胞活性[6]。有研究显示HBO还可激活谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、 超氧化物歧化酶（SOD）等氧自由基清除系统，对内耳神经系统有保护作用[7]，所以高压氧对受损的神经系统的后期恢复也有积极意义。目前对于突发性耳聋治疗的共识是应早期行高压氧治疗[8]。
本组结果显示，对照组与实验组患者，经高压氧治疗后均有疗效，高压氧对突发性耳聋的治疗效果是确切的。表1显示实验组患者配合度明显高于对照组（P<0.05），表2可以看出，实验组治愈率明显高于对照组（P<0.05），由此可见，在高压氧治疗过程中，良好的护理配合是高压氧取得更好疗效的重要保障，舒适护理在减少患者的紧张度、提高患者的治疗依从性、改善配合等方面凸显优势，提高患者的配合度，从改善患者就医体验入手，加强心理护理，最大限度发挥高压氧的治疗效果。所以，在高压氧护理工作中，应强调以人为本的理念，关心患者，密切观察，细致护理，解除患者的不良情绪，增强信心，使患者能积极、乐观地配合治疗，以达到理想的治疗效果。
参考文献：
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编辑/张燕