【摘要】新生儿窒息为儿科常见的疾病,是引起新生儿死亡的原因之一。因此,及时抢救新生儿窒息和正确进行护理是降低死亡率,减少并发症及改善预后的关键。
【关键词】新生儿;窒息;抢救;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.127文章编号:1006-1959(2010)-05-1155-01
新生儿窒息是指出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。及时准确的抢救和全面细致的护理,对于挽救患儿生命,缩短和减轻患儿神经系统后遗症发病率,具有重要意义。
1.临床资料
从2007年到2009年我科共收治新生儿窒息患儿32例,其中女婴18例,男婴14例,年龄均为出生1周内新生儿。29例抢救成功,成功率90.6%。3例死亡,其中一例因吸入过多,致吸入性肺炎,导致呼吸衰竭,心脏衰竭,抢救无效死亡,2例由于脑缺氧时间较长,疑有脑损伤,家长放弃治疗。
2.抢救
2.1 实施准确有效的心肺复苏。实施迅速有效的现代化技术是抢救的关键,由于窒息新生儿非生命器官血流量明显减少,致各脏器损伤和功能障碍,所以必须做有效的心肺复苏,而复苏关键在于保持呼吸道通畅,及时改善缺氧症状,首先进行呼吸道处理,即刻清除口、鼻腔、气管分泌物。对重度窒息儿作气管插管,采用0.45%氯化纳气道内灌洗吸引,反复抽吸,直至吸出液澄清。再采用人工辅助呼吸,通常选用面罩给氧,浓度40%。若经过清理呼吸道仍无呼吸者,给予复苏囊和气管或呼吸机正压给氧,若心率<60次/分或心率波动于60次/分～80次/分之间,同时做胸外心脏按压,直至心率>100次/分或婴儿恢复自主呼吸为止。如果采取以上措施仍未恢复自主呼吸,应该用药物复苏,常用1/1000肾上腺素0.1～0.3ml/kg静注或气管内滴注,从而改善缺氧状态,改善血液循环。
2.2 对窒息新生儿放置胃管并彻底洗胃。窒息新生儿与不同程度误吸有关,误吸后使胃内容物反流而窒息,另外吸入羊水、胎粪因机械性刺激导致反流而呕吐、腹泻发生率增高,通过及时洗胃,可减少腹泻和呕吐的次数,防止再窒息。洗胃后也可经胃管注入甲氰咪呱,防止应激性溃疡的发生,在临床上效果显著。其次,凡应用复苏囊和面罩正压通气时间超2分钟均需留置胃管,避免胃肠胀气,阻碍呼吸。
2.3 采取静脉给药,建立静脉通路,必要时双通路。在保证血溶量,扩容的基础上,纠正酸中毒,若血气pH<7.25,BE.-10mmol/L,可选用5%碳酸氢钠2～3ml/kg,加等量葡萄糖稀释缓慢滴注;解除肺、脑微循环障碍,应用血管活性如酚妥拉明或多巴胺,酚妥拉明0.5～1ml/kg,多巴胺2.5μg/kg;防止脑水肿,应用20%甘露醇,肾上腺皮质激素0.5mg/kg;防止脑缺氧损伤,选用纳洛酮(0.1mg/kg)及能量合剂;清除自由基选用VC、VE;防止感染常用抗生素先锋类,临床上效果显著。
3.护理
3.1 密切观察患儿生命体征、意识、瞳孔的变化,对危重患儿的抢救有重要意义。密切注视患儿心、肺、脑、肾末梢的循环状态,胃肠症状,液体入量,尿量等。
3.2 给氧时防止患儿体热丧失和呼吸道粘膜干燥,应加温、湿化。同时观察皮肤颜色及缺氧程度是否改善,并监测血氧分压,PO2≥6.7kPa,pH≥7.3时即可停止吸氧。
3.3 加强保暖,注意温度和湿度的调节,有条件应置患儿于暖箱或新生儿辐射台,暖箱温度或室温应保持在适中环境温度(足月正常新生儿裸体适中温度32～34度,早产儿达到35度),湿度保持在55%～65%,并且要随时监测体温、环境温度、暖箱温度、湿度、防止出现低体温,避免引起一系列代谢紊乱和器官功能损害,干扰复苏效果。
3.4 周围营养及热量供给的护理。输注营养液通路必须专用,观察注射部位无渗液,防止静脉炎及皮肤感染、坏死。按时按量完成输液量,做好常规监测记录及营养评价。
3.5 延期哺乳,窒息儿吸吮较差,易发生呕吐,喂奶可适当延长时间,食奶量以少量多次为宜。吸吮力差者,以滴管喂养,咽反射重者应给予鼻饲喂养。
3.6 做好新生儿基础护理。(1)口腔护理。新生儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,唾液腺发育不良,较干燥;患病时,机体抵抗力较低,饮水进食减少,易引起口腔局部的炎症、溃疡,所以要保持口腔清洁、湿润,用0.9%温盐水擦拭口腔膜及口唇,湿度以不滴水为宜,防止吸入口腔及气管引起窒息。若发生口腔炎可局部涂药,如制霉菌素、甘油等。(2)皮肤护理。新生儿皮肤新陈代谢迅速,其排泄物及皮脂应及时清除,防止发生皮肤炎症,每天要用温水清洗患儿的皮肤,特别是头颈、腋窝、会阴及其他皮肤皱褶处,病情稳定的患儿酌情洗澡。每次换尿布应以温水洗臀部,尿布应经常曝晒、消毒、防止发生尿布皮炎,定时更换卧位,使患儿清洁舒适。(3)脐带护理。脐带一般7～10天内脱落,为避免发生脐炎,应用吉尔碘定时消毒。
参考文献
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