【摘要】 目的 观察自拟止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘71例的临床疗效。方法 71例咳嗽变异性哮喘患者随机分为治疗组36例和对照组35例， 治疗组给予疏风宣肺， 解痉止咳， 自拟止咳汤加减治疗， 对照组给予消咳喘口服， 观察两组在治疗前后的症状变化。结果 治疗组总有效率为91.7%， 对照组总有效率为77.1%， 两组疗效比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。全部患者对药物的耐受性良好， 未出现与药物相关的不良反应。结论 自拟止咳汤能较好的缓解咳嗽性哮喘的咳嗽症状， 疗效具有独特优势， 且无明显不良反应， 为一种新的治疗选择。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；疏风宣肺， 解痉止咳；自拟止咳汤
咳嗽性哮喘（cough type asthma， CVA）是一种特殊类型的哮喘， 由于认识和重视不够， 该病的误诊率高达77.1%[1]， 部分患者可转化为典型的哮喘。本院采用疏风宣肺， 解痉止咳之法治疗获得良好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2～11月门诊CVA患者71例， 年龄18～65岁， 性别不限， 符合CVA西医诊断标准①、③、④、⑤和中医辨证标准者。西医诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘组2005年《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]中咳嗽变异性哮喘的标准制定：①阵发性咳嗽持续4周以上， 不伴有喘息和呼吸困难；②双肺听诊未闻及哮鸣音；③抗生素止咳药物无效， 支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效；④咳嗽多在夜间发作， 可因吸入冷空气或刺激性气味或运动发作；⑤患者既往有过敏性疾病史或家族史， 或有上呼吸道感染因素；⑥实验室检查血嗜酸性粒细胞增高。中医辨证标准参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》[3]确定， 以风邪犯肺， 肺气失宣为证型， 临床表现：咳嗽， 干咳无痰或少痰， 咽痒， 痒即咳嗽， 或呛咳阵作， 气急， 遇冷空气或异味突发或加重， 或夜卧晨起咳剧， 反复发作， 舌淡红苔薄白， 脉沉或弦。根据随机数字表， 分为治疗组36例， 对照组35例， 其中治疗组男14例， 女22例；年龄18～65岁， 平均年龄（40.29±12.36）岁；对照组男17例， 女18例， 年龄19～64岁， 平均年龄（40.09±12.36）岁。排除外感发热、咽炎患者；有严重肺系疾患者， 或合并有严重心脑血管、肝、肾等， 以及精神疾病、免疫系统疾患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治疗组给予疏风宣肺， 解痉止咳， 自拟止咳汤。药物组成：桑白皮10 g， 炙麻黄10 g， 苏子10 g， 葶苈子10 g， 紫苑10 g， 款冬花10 g， 柯子10 g， 蝉蜕6 g， 炙甘草6 g。热甚者， 加鱼腥草15 g， 黄芩10 g；大便干者加大黄10 g；口干渴者加麦冬15 g， 天花粉15 g；久病者加桃仁10 g；气急甚者， 加旋复花10 g。上药加水煎服150 ml， 2次/d， 饭后服。对照组予消咳喘片5片（哈药集团人民同泰制药厂生产， 国药准字Z23021362， 0.31 g/片）， 3次/d。3周为1个疗程， 共观察1个疗程。
1. 3 观察指标及评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》原则， 采用中医症状半定量计分标准， 包括主症咳嗽及次症咳痰、气急、咽痒。①咳嗽：无咳嗽（0分）；轻度（3分）：咳嗽间歇、短暂发作， 不影响睡眠和工作；中度（6分）：经常咳嗽， 阵发， 轻度影响睡眠和工作；重度（9分）：频繁阵发咳嗽， 严重影响睡眠和工作。②咳痰：无痰（0分）；轻度（1分）：痰少易出；中度（2分）：少量痰， 咳后可出；重度（3分）：痰粘难出。③气急：无气急（0分）；轻度（1分）：咳嗽时偶有；中度（2分）：咳嗽时常有气急；重度（3分）：咳嗽即气急胸憋， 影响睡眠和工作。④咽痒：无咽痒（0分）；轻度（1分）：轻度咽痒， 不诱发咳嗽；中度（2分）：咽痒较重， 难忍时诱发咳嗽；重度（3分）：咽痒即咳。以咳嗽缓解程度为主要评定标准。痊愈：咳嗽症状完全缓解， 主症分值为零；显效：主症分值下降2个等级；有效：主症分值下降1个等级；无效：咳嗽减轻不明显或加重。总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。中医症候总疗效评定标准：根据主症和次症积分之和， 按照尼莫地平法判定中医症候总疗效。疗效指标=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组中医症候疗效比较 治疗组总有效率为91.7%（33/36）， 对照组总有效率为77.1%（27/35）， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 不良反应 全部患者对药物的耐受性良好， 未出现与药物相关的不良反应。
3 讨论
现代医学认为， 咳嗽变异性哮喘的发病与哮喘类似， 是气道高反应所致。与遗传、免疫、神经调节机制、炎症因素有关。气道炎症是其发病的主要原因。属于中医咳嗽范畴。《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多， 无非肺病。”， 说明咳嗽主病在肺； 《医学三字经》说：“客气干之则呛而咳矣”， 说明邪气侵袭可致人咳嗽。本病主症为咳嗽气急， 咽痒即咳， 或呛咳阵作， 根据中医诊断和治疗指南， 符合风盛挛急证的特点。风为百病之长， 肺为五脏华盖， 风邪入侵， 首先犯肺。咽喉为肺之门户， 外感风邪， 邪阻与咽喉、肺络， 肺气失于宣肃， 咽喉不利， 气道挛急， 故出现上述诸症。治疗则宜疏风宣肺， 解痉止咳。方中桑白皮泻肺火止咳平喘、炙麻黄宣肺理气平喘， 二药一宣一泻， 既宣散肺中之邪， 又降上逆之肺气， 使肺气宣发肃降正常， 气机顺畅， 为君药；苏子、葶苈子可下气消痰， 止咳平喘， 为臣药；紫苑、款冬味苦， 均入肺经， 性温而不热， 润而不寒， 可下气润肺， 止咳， 助苏子、葶苈子缓解气道痉挛；柯子可敛肺利咽， 止咳， 蝉蜕可助炙麻黄散风， 又可利咽解痉， 与柯子一散一敛， 使外邪得出， 肺气得固， 也可舒缓气道；与紫苑、款冬共为佐药；甘草和胃， 调和诸药， 为使药。诸药合用， 可疏风解痉、宣肺止咳之功效。
CVA现在已经成为临床常见多发病， 本临床观察显示了其疗效的独特优势， 且无明显不良反应， 不失为一种新的治疗选择。
参考文献
[1]朱亦堃， 石映兰.咳嗽变异性哮喘诊治误区.山西医药杂志， 2000（6）：506.
[2]中华医学会呼吸病学分会.哮喘学组咳嗽的诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志， 2005， 28（11）：738.
[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）.中医杂志， 2011（5）：897.
[收稿日期：2015-01-14]