【摘要】 目的 探讨中老年人眩晕发作的病因、临床诊断和治疗特点。方法 回顾性分析68例中老年眩晕发作患者的临床表现、合并的基础疾病和诊治方法。结果 椎-基底动脉供血不足26例，占38.2%，颈性眩晕22例，占32.4%，脑卒中13例，占19.1%，其他原因7例，占10.3%。结论 中老年人眩晕发作其病因复杂，对其诊断和治疗要格外谨慎。
【关键词】 中老年； 眩晕； 病因； 诊治方法
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.070
眩晕是临床上比较常见的症状，也是急诊科常见的急症之一。笔者所在医院2007～2010年共收治68例眩晕患者，现对其病因和诊疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男38例，女30例，年龄45～80岁，其中45～49岁8例，50～59岁21例，60～69岁30例，70岁以上9例。临床表现为发作性眩晕，发作时视物旋转或倾倒，伴有恶心呕吐、不敢睁眼、面色苍白。21例患者有耳鸣、耳部闷胀感及不同程度的听力下降；3例患者有视力障碍，18例有不同程度的头痛、头晕，其中2例剧烈头痛、颈部强直，1例出现饮水呛咳、吞咽困难；28例出现眼震；16例患者有面部、上肢麻木，肢体运动障碍，失语及短暂的共济失调；13例有精神障碍如抑郁、焦虑[1]。合并高血压20例，冠心病7例，糖尿病6例，高脂血症者11例。
1.2 辅助检查 经颅多普勒检查32例，其中20例异常，多提示椎动脉供血不足、脑动脉硬化、脑血管痉挛、颈内动脉供血不足；颈椎X光片或CT检查40例，发现颈椎退行性变者31例，有不同程度的颈椎椎间盘突出、椎体前缘骨质增生、生理弯曲变直、椎间孔狭窄、韧带钙化、小关节肥大等；发作时或 2～3 d后有46例行头颅CT检查，其中3例行头颅MRI检查，提示基底节区梗死6例，蛛网膜下腔出血2例，小脑梗死3例，小脑出血1例，延髓背外侧梗死1例，脑萎缩12例，其余患者的头部CT及MRI检查无阳性发现。
1.3 治疗方法 中老年眩晕常为病理性的，病因复杂，多与颈椎病、脑供血不足有关，因此针对病因治疗是基础，同时给予扩血管、改善脑代谢、及时纠正水电解质紊乱等，能较好地控制症状，在缓解期预防性治疗以防止复发。其措施包括：（1）病因治疗：根据不同的病因给予相应的治疗；（2）对症和支持治疗：镇静药、抗组胺药、抗胆碱能药、部分中药和其他扩血管药物。对恶心呕吐严重者如无禁忌证氯丙嗪也是不错的选择。对剧烈呕吐一般止吐剂无效时可考虑使用格拉司琼类，效果不错。另外利多卡因40～60 mg静脉注射对内耳性眩晕和椎-基底动脉供血不足的眩晕皆有良效，伴有耳鸣者亦有效，考虑与利多卡因可使脑干结构生物电活动正常化趋势，解除血管痉挛有关。对不能进食和有呕吐的患者营养支持必不可少，尤其要注意电解质紊乱，密切监测，及时进行纠正；（3）避免诱因预防发作：眩晕发作多与劳累、情绪激动、寒冷刺激有关，有季节性发作倾向，应避免上述诱因。有针对性地对危险因素进行一级和二级预防，如改变生活方式，戒烟，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病及应用抗血小板、抗凝药物等。
2 结果
经临床表现结合相应的辅助检查确诊的51例椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕和内耳性眩晕患者经过上述对症和支持治疗24～48 h后，眩晕症状都得到明显缓解，经治疗后1周内痊愈出院。对因脑卒中所致的13例眩晕患者，给予积极的对因、对症和支持治疗2～4周后，其中6例患者眩晕症状完全缓解，其余患者症状减轻，但遗留不同程度的头晕症状，治疗效果较差。4例患者治疗无效，转上级医院进一步诊治。
3 讨论
3.1 病因分析
3.1.1 椎-基底动脉供血不足 椎-基底动脉供血系统供血脑干、小脑、枕叶及颞叶底面、内耳，在解剖和病理学上有以下特点：易发生动脉硬化；两侧椎动脉管不等甚至单侧缺如；穿行在C1～6颈椎横突孔这一活动度极大的骨性隧道中，并且颈椎及周围组织是多种病变好发区，可能波及椎动脉供血。椎-基底动脉本身发生动脉硬化、痉挛、血压波动或血黏度异常升高等均可引起供血不全，导致中枢性眩晕，单侧或双侧耳鸣及不同程度的神经性耳聋，约半数患者有头痛，植物神经功能失调的症状最突出，如恶心呕吐、出冷汗等，部分患者有共济失调、眼震、一过性黑朦及猝倒发作，严重者有脑干定位体征，多在数小时或数天后缓解，经颅多普勒可见椎动脉系统硬化甚至有附壁血栓，本观察组属于此病者26例，占38.2%。
3.1.2 颈性眩晕 椎动脉颈段可受以下各种原因的影响造成血流障碍，如颈椎病、环枕畸形、颈肌或颈部软组织病变、锁骨下动脉盗血综合征等。本文以颈椎病常见，有22例，占32.4%颈椎退行性骨质增生、肥大、椎间孔狭窄，对椎动脉产生机械压迫，颈部交感神经丛受刺激使椎动脉痉挛，造成缺血，临床表现为反复发作性眩晕，多与转颈及体位有关，有明显的发作期和缓解期，伴有恶心呕吐、颈部疼痛僵硬，部分患者有面部、上肢麻木，复视，枕神经痛，其症状晨起重，很少有耳鸣耳聋，经颅多普勒常有椎动脉受压的表现，颈椎影像学检查多在C4～6有异常。但是也有人认为单纯颈椎病是否能引起眩晕，目前争论较大，很难证实两者有关，除非有证据说明颈部的病变对椎动脉有压迫现象才能说明是颈性眩晕。
3.1.3 脑梗死或脑出血 本文经过CT或MRI证实新发梗死9例，其中1例为延髓背外侧梗死，表现为典型的Wallenberg syndrome（延髓背外侧综合征）[2]，其余皆有局灶定位体征；小脑出血1例，有剧烈眩晕、共济失调和头痛；2例蛛网膜下腔出血，皆有头痛恶心呕吐和颈部强直。
3.1.4 内耳性眩晕 结合病史，本观察组确诊者3例，主要表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性听力减退、耳鸣、耳部胀满感，发作时伴有眼震，有明显的缓解期[3]。
3.1.5 多病因共存 属此类者16例，占23.5%，长期抽烟史、高血压、高血脂、糖尿病、精神障碍等是老年人眩晕的综合病因，其特点是兼有以上多种疾病，眩晕无明显的发作缓解期，常伴有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、焦虑等，针对病因治疗多能缓解。
3.2 预后分析 上述分析表明椎-基底动脉供血不足、颈椎病、高血压和脑梗死是造成中老年眩晕的常见病因，在一定诱因下多种因素综合作用的结果，而如单一病因所致的内耳性眩晕、前庭神经元炎等在老年人中少见。经过系统治疗，眩晕多能缓解，椎-基底动脉供血不足很少发展到完全性梗死，预后较好。但是老年人往往同时患有多种疾病，如突发眩晕暂时不能排除一些危急重症，如急性脑血管病，应十分警惕并做好相关的诊治措施，如得不到及时的诊治，预后往往较差。
参 考 文 献
［1］ 王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:20-22.
［2］ 茅志成.实用急诊鉴别诊断学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005:569-579.
［3］ 罗蔚慈.协和医学词典［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:22.
（收稿日期:2011-11-30）
（本文编辑：李静）