摘要：目的 观察应用天智颗粒治疗血管性痴呆的临床疗效。方法 将66例血管性痴呆患者随机分为治疗组与对照组。治疗组口服天智颗粒，每次1袋，每日3次，同时口服喜得镇；对照组口服喜得镇治疗，每次1 mg，每日3次，疗程均为2个月。观察治疗前后长谷川痴呆评定量表评分、临床症状等。结果 治疗后治疗组总有效率为87.88%，对照组总有效率为57.58%，治疗组优于对照组（P<0.01）。结论 天智颗粒联合西药治疗血管性痴呆，临床效果显著。
关键词：天智颗粒；血管性痴呆；长谷川痴呆评定量表
中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0955-02
血管性痴呆（VaD）是继老年人中阿尔茨海默病（AD）之后最普遍的痴呆形式。VaD是由各种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性认知损害综合征。脑血管病导致的血管性痴呆普遍存在，严重影响老年人的生活质量。本研究应用天智颗粒联合喜得镇治疗VaD 33例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2006年3月—2008年4月在本院神经内科住院及门诊患者共66例，随机分为治疗组与对照组。治疗组 33例，男21例，女12例；年龄61岁～80岁（69.94岁±5.41岁）；长谷川痴呆量表平均积分为（14.98±3.31）分。对照组33例，男22例，女11例；年龄61岁～78岁（68.94岁±4.47岁）；长谷川痴呆量表平均积分为（12.14±3.06）分。两组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准：参照《老年呆病的诊断标准》［1］ 。西医诊断标准：①采用美国精神病学会诊断和统计手册第Ⅳ版修订本（DSM-Ⅳ-R）痴呆诊断标准［2］；②简易精神状态量表（MMSE）评分在15分～24分，长谷川痴呆修改量表（HDS-R）≤24分；③既往有卒中病史，CT或磁共振成像（MRI）证实有脑血管病变。
1.3 排除标准 血管性痴呆终末期患者；合并严重的肝、肾等原发疾病；精神病患者；伴有严重的神经功能缺损以及其他类型的各种痴呆或资料不全的患者。
1.4 治疗方法 两组均给予西药喜得镇（天津华津制药厂生产，每片1 mg）,每次1 mg，每日3次口服。治疗组同时口服天智颗粒（河南省宛西制药股份有限公司，每盒10袋，每袋5 g），每次1包，每日3次。两组均以2个月为1个疗程。两组治疗期间，对伴有高血压、冠心病、糖尿病等患者同时常规对症治疗，但不用其他影响智力的药物。
1.5 疗效判定标准 按《老年呆病的疗效评定标准》，并参考“中医智能综合评分法［1］”评定疗效。显效：积分增加>8分或达28分；有效：积分增加4分～7分；无效：积分增加<3分。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
表1 两组临床疗效比较例 （%）
2.2 两组治疗前后HDS-R评分比较（见表2）
表2 两组治疗前后HDS-R评分比较（x±s）分
3 讨 论
痴呆的形成过程中，血管因素的决定性作用不容低估，其确切的作用机制尚不明确。VaD中胆碱能损害机制研究是近年来的热点。脑动脉硬化导致的脑血流量下降是引起脑血管性痴呆的主要因素，脑血流量下降使脑神经细胞衰退引起脑组织功能的兴奋性降低，神经细胞之间信息传递受阻，表现为智能及认知功能障碍。由于脑血管病的多发性，VaD成为人类高发病之一，严重危害着老年人的健康。但该病有潜在的可防治性，又被称为“可逆性痴呆”。随着医学的发展，中西医对VaD的防治均有较大进展。
血管性痴呆属中医学“呆病”“健忘”等范畴。《金匮要略·中风历节病》云：“邪入于腑，即不识人”。叶天士《临证指南医案》中指出：“中风初起，神呆遗尿，老年厥中显然”。清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·中风源流》中也有“中风后善忘”的记载，论述了中风与痴呆的内在联系。血管性痴呆的发病是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病症，《灵枢·海论》云：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。指出本病病位在脑，与髓海不足有关。老年人肾气亏虚，“肾主骨生髓”,肾虚则髓减而致脑髓不充，脑髓失养失用，清窍空虚，灵机呆钝，则至痴呆。现代中医立足于中医基础理论，利用现代医学揭示中医药治疗VaD的作用机制，补充中医治疗学上的不足，使中医药治疗进一步标准化、规范化，便于推广。现代医家在总结前人经验的基础上对该病的病因病机有了更深入的研究。中医学认为，呆病主要是由于肾虚精亏，痰浊蒙窍，瘀血阻络，气机不调等引起清阳不升，浊阴不降，神机不转，神无所守，心神不明等病理变化所致。《医林改错》云：“年高肾虚，髓海空虚，发为呆病”；《医学心悟》云：“肾主智，肾虚则智不足”，故肾气虚衰是本病的病理基础。唐启盛等［3］阐述了王永炎关于血管性痴呆发病机制的新学说：肾虚是血管性痴呆发生与发展的根本原因，而痰浊停聚和脉络瘀阻后化毒为害，产生的内生之毒则为血管性痴呆发病过程中的基本环节。傅仁杰［4］将本病分为虚实两大类：虚证有髓海不足型、肝肾亏损型；实证有肝阳上亢型、心火亢盛型、湿痰阻窍型、气郁血瘀型。天智颗粒为纯中药制剂，治疗呆病主要针对肝阳上亢，肝肾阴亏型，症见烦躁易怒，头晕头痛，失眠多梦，行为幼稚，口苦咽干，腰膝酸软，智能减退，思维迟缓等。治宜平肝潜阳，泻火清心，补益肝肾，益智安神。药用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；川牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；槐花、栀子、黄芩、泻火清心；茯神、何首乌安神益智。参照《中药学》［5］钩藤对中枢兴奋性增高有一定的抑制作用；天麻可阻止外周血管和冠状血管阻力；石决明镇静，因其性凉，镇肝明目，善治脑中充血作疼、眩晕；牛膝、杜仲、桑寄生、益母草降压利尿，改善脑循环及抑制胆固醇吸收；首乌、茯神降胆固醇、减轻动脉内膜斑块形成和脂质沉积，能增强免疫功能，还有强壮神经，健脑益智作用；黄芩、栀子有降压、利尿、镇静、降低毛细血管通透性作用，还能改善脑代谢。总之，天智颗粒联合喜得镇治疗血管性痴呆疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 王新德.老年人痴呆［M］.北京：人民卫生出版社，1990:160-173.
［2］ AmericanPsychiatricAssocination.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders.4thed.（DSM-Ⅳ） ［M］.Washington DC:AmericanPsychiatricAssocination,1994:143.
［3］ 唐启盛，王永炎，黄启福.浊毒痹阻脑络对老年期痴呆的影响［J］.北京中医药大学学报，1997，20（6）：248.
［4］ 傅仁杰.脑血管性痴呆的辨证与治疗经验［J］.北京中医杂志，1998（15）：27-29.
［5］ 雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:1-5.
作者简介：施海婷（1965—），女，副主任医师，现工作于河南省商丘市中医院（邮编：476000）。
（收稿日期：2011-04-02）
（本文编辑 郭怀印）