[摘要] 本研究通过列举口腔科在医院感染中存在的危险因素，给出了如何在工作中针对危险因素采取相应有效措施，最终通过医院感染知识培训，加强防护，加强消毒灭菌，根据不同的危险因素，采取相应的对策，可以降低医院感染的发生。
[关键词] 危险因素；分析；对策；消毒；灭菌
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-151-02
口腔是各种细菌和病原体的栖居之所，这些病原体，在口腔诊疗过程中的严重污染问题已成为医院感染管理工作中的薄弱环节。口腔科门诊患者流动性大，在口腔诊疗过程中，口腔科医务人员的手、器械去接触患者的唾液、血液等，极易导致医患之间、患者之间的病原性交叉感染和空气污染[1]，使医院感染率上升。本研究就口腔科医院感染的危险因素进行分析。
1 危险因素
1.1 诊室内空气、物体表面的污染
医生在口腔治疗时，高速旋转的手机，形成气流，将带有病菌的飞沫、粉尘吹入空气中，血液、体液也会发生飞溅，进入空气，物体表面污染，病原菌通过呼吸道、气味进入医务人员和其他患者体内，造成医院感染。
1.2 医护人员手卫生依从性差
在口腔诊疗过程中，医护人员的手表皮污染，诊疗结束后，由于患者多，洗手不彻底或者忘记洗手直接为下一个患者诊治，造成患者之间交叉感染，或用患者血液、体液污染了的手触碰了台面上的棉球缸、镊子杯等，之后诊治下一位患者时没有及时充分地消毒物体表面，造成交叉感染。
1.3 器械、材料消毒不彻底
（1）口腔诊疗中使用的手机，它的机头、轴承间有一定的腔隙，内部有大量的细菌芽胞，手机灭菌时如不采用3次予真空高压灭菌，就不一定彻底灭死细菌芽胞。用前未能空踩30s排菌，容易造成感染。
（2）在制备牙齿，或为患者开髓，或为患者取模时，常会有患者的血液、体液留在材料上，污染口腔托盘[2]，如不严格消毒灭菌，会造成交叉感染。
1.4 消毒物品的污染
口腔科常将消毒溶液放置于小滴瓶中以方便医生使用。但是存在着以下几个问题：（1）口腔诊疗中有时滴管触碰了其他物体，被污染而不能及时更换；（2）滴管上的橡皮帽经常消毒不合格，有时甚至直接套上使用[3]；（3）滴瓶不能按时消毒，这也是引发医院感染的危险因素。
1.5 患者不遵从医嘱
患者拔牙后需咬棉球30～60min止血，有不少患者，拔牙后向医生索取棉球，回家后吐掉原来的棉球，又换上新的棉球止血，患者自己换的棉球已经被污染，填塞在拔牙创口，大大增加了感染的可能性。
1.6 管路隐患
水机管路是个不容易清洁的地方，细菌容易生长，贮水瓶装水时吸管常常能触碰到瓶身或医务人员的手而被污染[4]，细菌繁殖滋生，口腔诊疗时大量的细菌随着水路至患者的口腔创面，易造成感染。治疗椅上的气枪在使用时，难免会接触到患者的口唇、创面而污染，不及时消毒或更换，极易引起交叉感染。
2 对策
2.1 加强口腔科医务人员院感知识的培训
学习关于口腔科预防院内感染的新知识、新技术，并且不断运用到实际工作中[5]。加上必要的医院感染病例警示教育，让医务人员在思想上对加强防护重要性有足够的重视，增强预防医院感染意识，提高防护能力，养成良好的自律行为。规范操作制定各项操作规范化流程，安排实习生操作必须在带教老师进行规范操作指导下进行[6]，向患者告知必要的医院感染知识。
2.2 改善医疗环境，加强防护措施
在口腔诊疗过程中，使用手机时，助手都用强吸管路放置于口角外，使粉尘飞沫及时吸走，污染范围缩小，治疗椅之间增加隔断，定时进行开窗通风换气，进行紫外线空气消毒，减少空气污染，地面采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，诊疗区与候诊区合理分隔，避免交叉感染发生，空气培养强制达标，医务人员自我防护意识增强，操作前要求佩戴口罩、护目镜、面罩、手套，甚至在有喷溅性的血液、体液时，穿隔离衣，手部有伤口或皮炎时，接触患者需带双层手套防护，积极做好标准防护[7]，这样既保护了患者，也保护了医务人员自身。
2.3 加强手卫生
洗手是预防医院感染传播最经济最有效的措施，有效洗手可消除大于90%的微生物，为此我们强化洗手意识，在直接接触患者前后[8]，操作前后，及接触患者周围环境后必须洗手，每周进行检查监督，并且有登记考核。每个诊室都配备了有效地洗手措施，包括流动水、感应水龙头、洗手液、速干手消毒剂、擦手纸，速干手消毒剂必须放在方便可取的位置，患者开关诊室门也建议使用速干手消毒液，每月进行手卫生依从性统计分析，并做持续性改进。
2.4 管路水消毒
每月用500mg/L浓度的含氯消毒液消毒去水瓶、贮水瓶及管路一次。贮水瓶及管路装满消毒液30min后，用蒸馏水冲洗干净，包括盛装蒸馏水的桶也要消毒[9]。每月进行细菌培养一次，结果必须合格。
2.5 医疗器械物品消毒
所用器械全部由中心供应室回收清洗灭菌，手机管腔必须由3次预真空高压灭菌器杀灭管腔内的细菌芽胞，达到无菌才可使用。
2.6 消毒液检测[10]
所有滴瓶停用，改用小包装的酒精碘伏棉球，每天更换，所用碘伏酒精全部采用小包装，每月检测一次必须合格。
2.7 物体表面
治疗椅表面采用一次性消毒湿巾擦拭消毒，每位患者诊疗前都要擦拭，遇污染及时消毒，手机气枪一人一用一灭菌[11]，托盘采用不锈钢托盘，进行高温高压灭菌后使用，治疗椅按键、灯开关、手机手柄均采用贴膜，一人一换。
总之，通过以上一系列措施的强制施行，口腔器械、物品的消毒灭菌全部达标，口腔科院内感染率大大下降，尤其是2013年，我院创建三级甲等医院以来，口腔科严格按照预防医院感染的标准措施强制执行，建立健全了防护制度和措施，规范操作流程，加强职业安全防护意识。口腔科2012年1～12月，门诊收治患者共6025例，发生院内感染者27例，感染率约为0.45%，2013年1～12月，门诊收治患者8727例，发生院内感染者9例，感染率约为0.10%[12]。由此可以看出，感染率的下降与我们实施的一系列措施密不可分，值得推广。
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（收稿日期：2014-05-07）