医师行结肠镜检查（型号：Olympus Evis 260AI），患者采用屈膝左侧卧位，术中根据患者体动反应追加异丙酚剂量。
1.3观察指标
记录两组的麻醉诱导时间（开始注药至睫毛反射消失时间）、苏醒时间（操作结束至呼之可应时间）、异丙酚用量、操作中镇痛效果、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压等。异丙酚用量：采用概率单位法计算半数有效浓度（EC50）及95%可信区间（95%CI）[3]；术中情况为心电监护仪记录，每5 分钟记录1次，取平均值；操作中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压越平稳，镇痛效果越好。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果的比较
两组的麻醉诱导时间、苏醒时间、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组异丙酚用量的比较
羟考酮组的麻醉成功时剂量、苏醒时剂量及EC50均低于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反应发生率的比较
羟考酮组的呼吸抑制发生率显著低于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
临床上结肠镜通过全结肠直视观察，可以简便、有效地检查、诊断结肠内肿瘤、息肉等病变，不仅可以有效定位病变部位，且检查过程中可以钳取病变组织进行病理检查[4]。但结肠镜检查为侵入性操作，需要经过肛门逆行向上进行检查，容易出现紧张、恐惧情绪，影响结肠镜检查的顺利进行[5]，因此，临床上行结肠镜检查的患者多在麻醉条件下进行。异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，起效快且半衰期较短，通过激活GABA受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用，是无痛结肠镜检查的常用麻醉药物，但其镇痛作用不明显[6]，因此需要复合麻醉才能满足结肠镜检查。
本研究比较羟考酮与芬太尼分别复合异丙酚麻醉的效果，结果显示，两组的麻醉诱导时间、苏醒时间、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义，提示羟考酮与芬太尼复合异丙酚麻醉均能起到有效的镇静、镇痛作用。但羟考酮组的呼吸抑制发生比例明显低于芬太尼组，恶心呕吐发生率也低于芬太尼组，提示羟考酮的不良反应发生率更低。陈莹莹等[7-8]的研究显示，羟考酮与芬太尼分别复合异丙酚麻醉的麻醉诱导时间、诊疗操作时间、苏醒时间、心血管不良事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与芬太尼组比较，羟考酮组的呼吸抑制发生率降低，程度减轻（P<0.05），与本研究结果一致。分析认为，芬太尼可以引起胸壁肌肉強直，因此部分患者可能对芬太尼敏感而增加呼吸抑制风险。
本研究进一步分析不同麻醉方案异丙酚用量发现，羟考酮组的麻醉成功时剂量、苏醒时剂量及EC50均低于芬太尼组，提示羟考酮组的异丙酚用量明显降低。Eberl等[9]的研究显示，羟考酮组意识消失时的异丙酚浓度为（2.12±1.11）μg/ml，意识恢复浓度为（0.78±0.21）μg/ml，明显低于芬太尼组的（4.03±2.94）μg/ml、（1.35±0.54）μg/ml，与本研究结果一致。羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等[10]；此外，羟考酮还具有镇静作用[11]。芬太尼为强效的阿片类镇痛药，镇静作用不明显[12]，因此羟考酮组麻醉成功时及苏醒时的异丙酚剂量低于芬太尼组。临床上EC50值主要是指药物效应的强度，通过分析同一药物作用于不同群体的EC50值，可以较为直观地反映不同群体对该药物的敏感性[13-14]。EC50值越低，机体对异丙酚越敏感，因此用量越少。本研究根据结肠镜检查过程中机体体动反应作为内脏疼痛的指标，羟考酮组EC50值低，提示相同内脏镇痛效果所用的异丙酚剂量更少[15]。
综上所述，在相同麻醉及麻醉恢复情况下，结肠镜诊疗采用羟考酮复合异丙酚麻醉更安全、有效，异丙酚使用剂量更少，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：祁海文）